外伤性脾脏破裂的腹腔镜治疗探讨.pdfVIP

第三届全图肿瘤{3l!范化、标准化诊治学术研讨会 2009’腹腔镜外科手术演／』÷研讨会论义=}L编 外伤性脾脏破裂的腹腔镜治疗探讨 李英俊，孙玉兰 (新泰市人民医院，山东新泰，271200) 【摘要】 目的：探讨外伤性脾破裂应用腹腔镜技术治疗方式的选择及临床效果。方法：采用腹腔镜技 术治疗37例外伤性脾破裂．其中完全腹腔镜下保留脾脏手术23椤}、脾脏切除9例?蓝碟“手辅助腹腔镜脾脏 切除5例。结果：37例全部成功，无中转开腹手术。手术时间45—120min(平均70min)。26例单纯性脾破 d。本组无手术并发症或手术死亡。结论：完全腹腔 裂患者术后平均住院6d。11例有合并伤平均住院13。5 镜脾切除术在外伤性脾破裂治疗中具有快速明确诊断、刨伤小、操作安全、患者术后疼痛轻、恹复快、并发 症少、住院时间短?‘蓝碟”手辅助能有效控制出血，缩短手术时间，使IV、V级脾脏破裂腹腔镜手术可以顺利 实施。 【关键词】 腹腔镜术：外伤性脾破裂 脾脏损伤是最常见的腹部损伤之一，传统的治疗方法是开腹脾切除或开腹保脾术，如何 采用微创且安全有效的手术方法治疗是值得探讨的课题。近年来腹腔镜脾切除广泛应用于临 床，外伤性脾破裂的腹腔镜手术治疗也多见报导。在抢救外伤性脾破裂患者生命的同时，运 用腹腔镜对一些脾破裂患者行保脾术及镜下脾脏切除术是可行的，符合当今微创的发展趋势。 2005年3月2008年lo月笔者采用腹腔镜技术治疗本院外伤性脾破裂37例，取得了良好的 疗效，报道如下。 1资料与方法 1．1临床资料37例患者，男25例，女12伊J，19～49岁，平均29．8岁。受伤原因：高处坠落伤5例，交 通伤28例，刀刺伤4例，均为急性脾破裂。其中26例为单纯性脾破裂患者，合并轻微颅脑损伤1例，合并 肋骨骨折和肺挫裂伤4例，合并肾挫伤1例，合并肝脏裂伤3例，合并空肠破裂2例。均有明显的腹部外伤 史，查体：腹肌紧，上腹部压痛、反跳痛，腹部移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。术前血流动力学稳 400～800ml、血流动力学仍不稳定9例(收缩压90咖Hg)。术 定28例(收缩压90mmHg)，经补液和输RBC 前经B超或CT明确诊断为脾破裂、腹腔内出血，脾脏损伤属AAST(美国创伤外科协会)脾脏损伤分级I型7 121 第三届全围肿瘤规范化、标准化诊治学术研讨会 2009’腹腔镜外科手术演示研讨会论义汇编 500(平均1800)ml。 例．II型13例，III型12例，Ⅳ型4例，V型l例。术中发现腹腔内积血300～3 1．2手术方法气管插管复合麻醉成功后，采用头商足低30。，右斜20。～30。。术者位于患者右侧。有 伤口的先清创、缝合关闭腹腔，脐下缘下lcm开放建立气腹，开始腹腔气腹压力小于8mm Hg，置入12ram套 管及30。腹腔镜，于剑突下2cm及脐与剑突中点处分别用5mmTrocar穿刺建立操作孔，探查腹腔、吸净腹 腔积血、确诊。I型7例，II型13例，III型12例，患者都行完全腹腔镜下外伤脾脏处理，在左肋下腋中线 位置放置另一12mmTrocar套管为主要操作孔，脾脏修补术11例，I型7例，lI型4例，术中小的裂口出血 给予双极电凝或超声刀止m后，创面喷涂医用生物蛋白胶，有2例脾脏下极裂伤者给予近脾门处结扎下极的 脾动脉分支后渗j缸停止，再在刨面喷涂医用生物蛋白胶迸一步止血，用生理盐水1000ml冲洗腹腔，于脾脏 周围放置多孔橡皮引流管一条用于引流渗液及观察术后有无{fj血。脾脏部分切除术17例，II型9例，III型8 例，保留脾脏体积在50％～80％，11例为脾脏L极切除，6例为脾脏下极切除，均在近脾门处夹闭脾脏破裂 区供m血管后超声刀切除受损的脾脏，断面间断甲行辱式缝合后，再在创面喷涂医用生物蛋白胶进一步止血， 并于创面周