颈椎前路自锁钢板加WDFC治疗颈椎失稳性伤病.pdfVIP

中医药学术发展大会论文集 I 钙化，进而引起头痛、眩晕的症状。在病理状态下，枕神经和动静脉行走在一个增厚的结缔组织鞘内，并 与周围组织粘连。针刀治疗能使结疤粘连的软组织得到疏通，解除肌肉、筋膜等痉挛，促进血供和神经传 导功能的恢复，进而使疼痛迅速减轻或根治。该方法简便，痛苦少，见效快，效果好，极得推广。 颈椎前路自锁钢板 加WDFC治疗颈椎失稳性伤病 谭远超 刘峻 张恩忠 杨勇军 邵诗泽 山东省文登整骨医院 威海264400 外伤性颈椎骨折脱位、颈椎失稳合并神经根管运动性狭窄是脊柱外科的常见病。如保守治疗无效则 fu- 应采用手术治疗，使失稳的椎体间融合而稳定，从而达到对脊髓和神根减压的目的。WDFC(wendeng sion cage)是我院根据脊柱界面固定理论和神经根管扩大理论，参照国人的解剖特点，自行改良的纯钛螺 纹笼状椎间融合装置。1998年用于临床，经56例随访观察，发现2例术后有部分旋出松动。为加强椎体 意，未见并发症。 I临床资料 1．1一般资料 迟钝，病程1。5．5年，保守治疗3。6个月无效；29例为不稳定性骨折脱位，其中19例有相应的神经根分 布区疼痛或感觉异常；2例骨折脱位WDFC植入融合术后1个月有部分旋出松动。 1．2影像学检查 本组术前均行X线检查，38例进行了MRI检查。X线检查：23例颈椎屈度变直，屈伸位片示失稳椎 间隙上下椎体缘相对位移2mm，换稳椎间隙有明显退行性变，与上下椎间隙比较，椎间隙变窄：29例不 稳定性骨折脱位移位均4mm，其中两例为枢椎椎弓骨折合并前脱位。MRI检查：23例有病变节段椎闻 盘变性、骨赘，对硬膜囊有一定的压迫。14例r12像有受压节段颈脊髓内异常高信号。 1．3手术方法 采用仰卧位，颈部过伸，外伤性脱位带颅骨牵引进行手术。局部浸润麻醉。．做颈前方模形切口，长6 ～8cm。按颈前侧手术入路显露椎体前方。c型臂电视x光机透视定位。根据减压范围和术前测量所选 WDFC直径，选用不同型号的环锯，在病变椎间隙打出圆柱状减压通路，不提倡圆锯直达椎管内，椎体后 壁向椎管内的突出物用刮匙刮出，尽量不伤及后纵韧带，显露硬膜囊。用神经剥离子检查减压已彻底。 进行与WDFC直径一致的攻丝，完成后，选择合适的WDFC，装填颈椎减压处取出的松质骨，将松质骨嵌 压牢固，并有骨泥从WDFC的螺纹间隙中溢出。检查减压椎间隙无明显出血，拧入WDFC使其凹入椎体 前皮质下lmm，选择长短合适的前路自锁钢板安放到融合椎体的前方，如有骨突使钢板不稳，可以用骨刀 修平使钢板与融合椎体间紧密结合。采用钢板上下位临时固定，透视检查钢板位置及WDFC植入深度是 否合适。如需纠正，可以取下钢板进行纠正或更换。满意后钢板通过对角线固定方法进行固定。螺丝钉 为单皮质骨螺钉，用手锥钻孔后，选择合适长度的螺钉拧人，最后逐个将螺丝钌拧紧，听到“咔”声则说明 螺钉与钢板已锁定。切口内放置橡皮引流条1条，逐层缝合，皮内缝合皮肤切口。术后24小进拔出引流 412 中医药学术发展大会论文集 条，7天拆线后下床活动，用颈托保护2—3个月。每月摄颈椎正侧位X线平片1次。 2结果 Fc松动或螺丝断裂。术前有神经症状的42例病人，术后疼痛立即消失。其中33例以后症状完全消失，9 例症状大部分消失，但两侧相庆的神经根分布区仍有感觉迟钝，考虑为时间尚短。 3讨论 (1)颈椎间WDFC融合与前路钢板联合固定的临床价值。传统的颈椎前路手术以植骨融合为主，由 于植骨块界面的微动可引起融合失败，形成假关节，并且椎间长期不融全，骨块将逐渐吸收，椎间高度丢 失，出现颈椎后凸畸形。骨块还可后移或前移，影响吞咽或压迫颈髓。近20年来，不少学者对植骨加钢 板固定进行了探讨。由于钛及其合金在内固定中的应用，颈椎前路钢板固定有了较快的发展，在颈前路 植骨同时进行钢板内固定已成为一种较新的手术方法。有学者报道可以达到即时稳定的效果，但骨块植 入融合主要适用于次全椎体切除减压的手术，对局限性椎管狭窄、颈椎失稳、脱位和神经根管狭窄等则使 其手术难度加大，更不能间接增加神经根管的容量，因此其应有