静态压力容积曲线在急性呼吸窘迫综合征肺复张与肺塌陷中的应用.pdfVIP

是一种反映肺泡上皮损害程度的生物标志物，而且血sP—D水平升高或肺泡灌洗液中的SP-D水平下降均与 患者预后相关。IL．8也是常用于评价机械牵张程度的指标。在周期性的机械牵张下可诱导肺泡Ⅱ型上皮细 式介导的，是损伤性机械通气导致感染综合征和多脏器功能衰竭的一个明证。在NIH的研究中也发现大潮 气量通气策略，明显增加血IL一8水平，而影响患者的预后。 保护肺功能。这种现象可能是因为在小潮气量通气组中，所有患者都采取固定的通气策略，仅根据动脉氧 肺部闭合区域主要由实变组成，使用高PEEP仅能增加肺泡张力而不能复张闭合区域肺泡，而导致肺损伤 加重。而在个体化通气策略中，通过动态的监测静态压力容积曲线，分析曲线的性质，以呼气相f}}『线的最 大顺应性点来指导PEEP使用和潮气量的设定，以Ab来判断肺开放潜能指导肺复张操作。这种以个体呼 吸力学特征来指导临床治疗策略明显优于程式化的小潮气量策略，真正做到了理想化的最佳通气治疗。 本研究中虽然限于患者基础状态和样本量等因素，没有发现个体化通气策略对预后的改善，但是采用 个体化策略能够避免血sP—D、IL．8升高以及肺泡灌洗液中sP．D的下降而保护肺功能，避免炎症反应加重。 这个发现的意义在于首先与先前的研究发现一致的是本研究中发现J二述生物标记物水平与患者预后相关。 更为重要的是在临床上对ARDS患者进行机械通气前，诱发ARDS的第一次打击已经发生，此时如若能采 取目标指导的个体化通气策略避免不适当的机械通气策略等因素造成的第二次打击，避免产生全身性炎症 瀑布式反应及多脏器功能衰竭，才能为临床治疗原发损伤争取时间，为改善患者预后创造可能。 结 论 以静态压力容积曲线监测指导下的个体化通气治疗，与小潮气量通气高PEEP策略相比较更适合患者 留：而且减少血sP—D、Ⅲ_8的升高和避免肺泡灌洗液sP．D的下降而保护肺功能；并可延长28天内脱离 ICU天数和无肺外器官衰竭天数，具有更佳的临床应用前景。 静态压力容积曲线在急性呼吸窘迫综合征肺复张和 肺塌陷中的应用 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院加强医疗科(100730) 隆云刘大为柴文昭刘宏忠王小亭 【摘要] 目的：在新西兰兔肺泡灌洗的ARDS机械通气过程中，使用静态压力容积曲线描述肺复张及 肺塌陷的特征，寻找复张肺泡并减少呼吸机相关性肺损伤的方法。研究方法：在10例新西兰兔肺泡灌洗 ARDS模型中，动态CT扫描肺泡逐步复张及逐步塌陷时肺内气体压力、容积及分布等状况。同时测量静 态压力容积曲线，评估肺复张和肺塌陷的特征。结果：吸气时各充气区域容积比例随气道压力的变化而变 化(PO．05)。肺复张不仅包括闭合区域开放过程即肺开放，还包括充气不良区域肺泡张大的过程；肺塌 陷也不只是闭合区域的产生即肺闭合，还包括充气不良区域的产生。肺开放与肺吸气频数分布不一致 174 P=0．003)接近。结论：在吸气过程中，肺复张和肺泡过度膨胀是同时发生的。肺复张不仅包括肺开放， 还包括充气不良区域肺泡张大过程。肺塌陷也不只是肺闭合，还包括充气不良区域的产生。肺开放与肺吸 气、肺闭合与肺呼气的频数分布不一致。静态压力容积曲线的曲线顺应性反映肺增大潜能。吸气相和呼气 相最大曲线顺应性点分别可预测肺开放压和闭合压。 evaluatethe p-V alveolarrecruitmentand Abstract valueofstatic curve 0bjective：To during bestventilationto function．Methods：Inten derecruiment，exploringstrategiesprotect lung NewZealand CTscanwas tomonitorthe and intrapulmonary ra