肾下腹主动脉瘤20例治疗体会.pdfVIP

常致远端夹层分离。可引起血流动力学障碍及促进动脉粥样硬化发展．对主动脉壁层退行性变起辅 助作用。近靖主动脉夹层分离中高血压少见，而低血压多见【5]。本组中10例有高血压史，其血压控 制均不理想。由于夹层血肿可压迫周围软组织或波及大动脉分支。根据其所影响部位可出现不同 的症状与体征，产生错综复杂的临床表现，因而容易发生误诊。本病最常见的症状是胸、腹等部位 疼痛，典型的是突发持续性剧痛，90％病人起病即有，常伴休克表现但血压增高。就疼痛的性质而 言，可为轻至中度，但大多数起病即剧烈而严重，呈撕裂、刀割样，难以忍受，吗啡镇痛难以缓解，急 性心梗为逐渐增强的疼痛。疼痛位于前胸部且可向颈、下颌和手臂放射提示近端夹层分离，疼痛位 于背部提示远端夹层分离。疼痛发生变化，疼痛由前胸转移到背部及迅速向下发展提示夹层进展； 若夹层远端内膜破裂使夹层血肿中血液重新回到主动脉管腔，可使疼痛减轻或消失，仅表现为假腔 扩张和强的局部组织反应引起的钝痛。应重视的是发病早期出现晕厥而掩盖了疼痛症状；慢性夹层 分离多数无疼痛f老年人远端夹层分离疼痛部位不典型。 主动脉夹层的腔内修复术更容易发生内漏，而且内漏多数发生在近端接口。本组发生内漏的3 例中，第1裂口位置过高是引起内潺的最重要的因素。内漏与病变分型、分期无关，而与裂口的解剖 位置有密切关系。由于较短的近端锚定区和弓降部血管成角造成近端支架型血管不充分的锚定和 移植物的成角。因此，防止近端内漏最有效的方式是增加近端接口的长度和支撑力。封堵左锁骨下 动脉或同时进行左颈总一左锁骨下动脉的旁路手术，是降低内漏最有效的方法。本组中有2例病人 就是先行双侧锁骨下一颈总动脉吻合或左颈总一左锁骨下动脉人工血管旁路术再完全封堵覆盖双 测锁骨下动脉(因主动脉弓畸形，右侧锁骨下动脉发自左侧锁骨下动脉远心端)来达到减少内漏的。 有1例病人的右锁骨下动脉被完全覆盖(因主动脉弓畸形，右侧锁骨下动脉发自左侧锁骨下动脉远 心端)，还有另外2例患者的左锁骨下动脉开口被部分或全部封闭。一些病变尽管近端锚定很充分 但仍存在少量内漏，这与支架型血管刚释放后未能充分展开有关。术中抗凝是另一个原因。 AD的确诊主要依靠影像学检查，如彩色多普勒心脏超声、CT、磁共振及血管造影等检查。胸 部x线诊断AD的特异性不高，不能作为AD确诊手段，但可作为初步筛选手段。超声心动图诊断 AD具有快速、无创、安全和费用低廉的优点，可对病变进行反复跟踪观察和床边检察，并能观察 有无心包积液、主动脉瓣关闭不全，但其分辨率较低，对远心端或局限性主动脉夹层诊断有困难， 螺旋CT诊断胸主动脉夹层的灵敏度和特异性均为100％{主动脉弓分支，血管检出的灵敏度和特 异性分别为93％和97％。MRI能对主动脉及其分支血管进行多体位、多层面扫描，对确定AD的 部位、范围及分支是否受累有重大意义，有利于选择合理的治疗方案，是目前非创伤性诊断AD的 金指标。 肾下腹主动脉瘤20例治疗体舍 南昌大学第二附属医院血管外科 熊吉信唐新华袁庆文杨春江 aortic 腔内治疗。结果：所有病例均一次性治疗成功，无手术及围手术期死亡率，12例病人得到随访，除1 例死于心肌梗塞外，其余均健在。结论：肾下腹主动脉瘤手术切除对非高危病人仍然是一种安全， 一89— 经济有效的方法，对高危病人宜选择腔内治疗。 随着老年纯，腹主凌脉瘸逐年增多，我辩2002年8fJ至2006年lo月共浚法2e辫骛下腹主动辣 瘤，18例采用外科手术，2例采用腔内治疗，现总结如下： 1临床资料 1．1一般资耪 20例中男性14例、女性6例，年龄最小的27岁，最大者75岁，平均58岁，多数患者均因腹部搏 动性肿块入院，惫性瘤体破裂者3饲，所鸯患者术蘸均行MRIA及CTA检查确诊，伴糖尿病者4铡， 高血压10例，冠心病3例，慢性肺功能不全2例。 1．2治疗方法与结慕 本组20例，18例采用手术治疗(A组)2例采用腔内治疗(B组)A缀中3倒为急性破裂出血(均 为腹膜血肿)筠在发病后12小时后急诊手术，其余均为择期手术。术前准备均行肺功髓、心嚣琵酶谱、 血钙I：走及肝、肾功能测定、肠道准备{术前12小时给予抗生素，采用全席，气管插管及颈内置管，桡 动脉穿刺，平均动脉压测定。破裂出血的在恢复血容量纠戚休克后手术，手术均采用剑突至耻骨联 合歪孛切躁