施杞教授从-痹-论治颈椎病的学术思想初探.pdfVIP

全围筇 厢巾I，{骨仇科中青年学术论坛沦文集 施杞教授从“痹”论治颈椎病的学术思想初探 谢兴丈，王拥军，莫丈，叶洁 (上海中医药大学附属龙华医院，上海市施杞名中医zr-作室，200030) 【摘要】从痹论治颈椎病是施杞教授重要学术思想。施老师认为颈椎病的发病是以风寒湿热邪及劳 伤气血为外因，肝脾肾不足，督脉亏虚为内因，导致气血失和，痰瘀内蕴，肢体失用，脏腑失调，经脉不 遂起病。据此提出了相应的辨证论治原则，并积累了宝贵的古方今用的经验。 1． 引言 颈椎病是闻颈椎间盘向然退行性变化过程中感受外邪或劳伤，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失 调加重退变，产生椎州盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊 髓、血管而出现一系列症状和体征的综合证【1】。可见六淫外邪和劳伤为本病致病之因，气血失和、经脉 痹阻、肝脾肾等脏腑功能失调为本病发病之本。痹症是在正虚的基础上感受风寒湿热等外邪而发病，上E如 《济生方·痹》所说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。从症状看，痹是以肌肉、筋骨、关 节发生酸痛、麻木、重着、届伸不利等为主临床表现的病证121。颈椎病的患者丰璺的女t状有：头痛、眩 晕、颈肩酸楚疼痛，甚则活动困难，四肢疼痛麻木肿胀，功能障碍等等，其特点与“痹”一致。虽然中医 长期以来将颈椎病归属于“痹”证范畴，但没有明确提出根据痹症治疗颈椎病的观点，施老师从70年代 开始，通过对颈椎病长期的临床防治观察，并经大量的实验研究，总结经验，提m从“痹”论治颈椎病的 学术思想，本文试作如下初探： 2． 外感为发病之始 风寒湿是导致痹症的晟主耍原』天I。风寒湿为阴邪，易袭阳位，从而容易导致太阳经发病，足太阳经循 行颠顶和项背等阳位，最易受到外感六淫的侵袭，《伤寒论》指出：“太阳病，项背强JL)L者，反汀…恶风 者，桂枝加葛根汤主之”：“太阳病，项背强几几，无汗．恶风，葛根汤主之”；导师旌杞教授结合自己的 经验，根据有汗为虚，用桂枝汤加葛根；无汗是实，用葛根汤，借麻黄以发汗解表，葛根以解表舒筋。在 施老师的带领下研究发现风寒湿的刺激可以引起颈部肌肉、椎间盘代谢紊乱，加速颈椎的退变【3、4】。 而葛根汤、桂枝汤町以调节椎问盘退变的不利因素达到延缓退变的目的【5、6】。为从“痹”论治颈椎病 提供了有力的科学依据。 热痹则主要是由于感受火热之邪而引起，也可由于阴邪从阳化热而导致。《素问·痹论》说：“其寒者， 阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”这里明 确指出机休阴阳之气的多少决定者疾病发展的方向。大量的颈椎病患者常伴有咽喉红肿，因此存施老师的 指导下明确了颈椎病与咽喉炎的解剖关系【7】，首次明确提出颈咽型颈椎病，并按照“喉痹”米辨证施治 论治，创造性她将王清任治疗瘕后饮水即呛的会厌逐瘀汤用于该型颈椎病的治疗，并结合颈椎病气虚特点 和咽喉炎瘀热互结的特点，加用清热解毒之板蓝根、黄芩和益气养阴的黄芪、玄参等，成为施氏经验方益 气和营清咽汤，以益气化瘀、清咽养阴。 221 令田第二‘届中医骨伤干1巾肯午学术论坛论文壤 3． 正虚为传变之本，劳伤为正虚之因 正虚是颈椎病发病的内在原因。外邪不去，留而内传，入于绛络．复加萨虚，则下陷于筋骨之问，成 “五体痹”，凶此正气的强弱决定着是否发病转变。正如《索问·皮部论》说：“邪之始入丁皮也，湃然起 毫毛，开腠理，其入于络也，则络脉盛色变；其入客于绎也，则感虚，乃1jfl下，其留于筋骨之间”。 慢性劳损则是导致正虚的重要原因。过劳可引起肾中精气的匮乏，不能有效地发挥作用，从而影响五 脏的功能，或由于过渡的劳损导致脏腑气血功能受损，从而加速机体的退变发生。脏腑功能失调又可影响 气血化生，导致经脉亏虚，皮肉筋骨失养。正如薛己《正体类要》所说“肢体损于外，划气血伤丁内，营 j!有所4i贯，脏腑由之不和”。目前颈椎病的发病率逐年增高睦年轻化，这主要与生活方式的改变密切相 关，如计算机操作人员、会计、打字员等，使颈椎长期保持在一定的屈吐位，肌肉、筋骨得不到充足的滋 养，逐渐发生慢性劳损，日久可累及肝脾肾，导致肝脾肾的亏虚：颈椎动力系统(颈部肌肉)和静力系统 (椎体、韧带、椎问盘)平衡失调是颈椎病发病的霉要原因【8】，肝主筋(韧带、椎间盘)、脾丰肌肉(颈