神经内镜辅助下颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理.pdfVIP

神经内镜辅助下颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理 李海燕 邱春兰 姚志茹 谢淑文 山东大学齐鲁医院神经外科 近年来 随着神经影像学 术中麻醉及显微外科技术的发展 颅内动脉瘤的治愈率大大 提高 由于手术的解剖比较复杂以及该病的凶险多变 术中 术后易出现各种并发症 因此 围手术期的护理对减少并发症的发生尤为重要 现将我院神经外科自2003 至2005 年在神经 15 内镜辅助下夹闭颅内动脉瘤 例的围手术期护理报告如下 1 资料与方法资料与方法 资料与方法资料与方法 1.1 临床资料 15 9 6 19~62 53 12 本组共 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 临床表现 头痛 例 9 7 3 3 1 5 恶心 例 呕吐 例 头晕 例 颈部不适 例 眼睑下垂 例 偏瘫 例 突发意识障碍 5 Hunt Hess 8 5 2 例 分级 级 例 级 例 级 例 1.2 12 1 手术方法 手术入路包括翼点及扩大翼点入路 例 纵裂入路 例 单侧额下入路 1 1 例 双侧翼点入路 例 手术中应充分解剖侧裂池及脑底池 尽量减少脑组织牵拉 暴露 载瘤动脉近端及动脉瘤颈 将动脉瘤完全夹闭 对无法夹闭的梭形动脉瘤 可采取加固手术 对产生压迫症状的巨大动脉瘤 在夹闭动脉瘤后 应将瘤体切除以解除动脉瘤的压迫症状 2 护理护理 护理护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者多为突然发病 蛛网膜下腔出血致剧烈头痛 呕吐 要求绝对卧 床休息 使患者产生极度恐惧和焦虑 而负面情绪使患者血压升高 心率加快 对病情恢复 极为不利 因此 我们应与家属及时沟通 密切配合 提供安静 舒适的住院环境 向患者 讲述保持情绪稳定 对疾病治疗的必要性 激发其战胜疾病的信心 积极配合治疗 2.1.2 颅内压升高的观察及护理 密切观察患者神志 瞳孔 血压 头痛 呕吐的病情 变化 如出现异常及时报告医生尽早处理 2.1.3 及时有效的健康宣教 防止术前动脉瘤破裂 嘱患者保持情绪稳定 给予半流质 饮食 保持大便通畅 必要时给予通便药物 2.1.4 术前完善各项检查 做好备皮 6 合血 青霉素皮试或头孢皮试 术前 小时禁饮 食 30 0.1g 0.5mg 术前 分钟肌肉注射鲁米那钠 阿托品 2.2 术后护理 2.2.1 , 密切观察病情变化 术后患者进入重症监护病房应严密观察其神志 瞳孔 生命 体征及肢体活动的变化 如果血压较高应用降压药物 应每 15 30 分钟测试一次血压 及 时调节降压药物的滴速及用量 2.2.2 , . 药物治疗的观察与护理 术后为缓解脑血管痉挛应用尼莫通静脉滴注 因尼莫通 易引起血压下降 应采用微量注射泵控制滴速 2ml h 持续 24h 滴入 为减轻尼莫通的 刺激性 输注时应与其他液体同时输入 因此要合理安排输液顺序及输液速度 还应注意观 察输注过程中有无面部潮红 血压下降 心动过速等不良反应 2.2.3 防止下肢静脉血栓形成 术后患者病情稳定后 鼓励其尽早活动 尤其是老年患者 705 卧床时应在床上