肾癌术前动脉栓塞化疗和肿瘤供血动脉临床的研究.pdfVIP

肾癌术前动脉栓塞化疗与肿瘤供血动脉临床研究 沈阳军区总医院远程医疗中心 黄福贵祁欣王际文于修义 沈阳军区总医院血液净化科 蒋莉 【摘要】目的通过对肾癌供血动脉与栓塞研究，为动脉栓塞化疗奠定基础。资料 静脉。所有患者行动脉栓塞化疗厉肿瘤都有不同程度缩小。结论肾癌的供血主要 由肾动脉，其次肾静脉，另外还有侧支循环动脉供血。作者提山动脉栓塞化疗时． 不宦只行肾动脉单纯造影，应扩大造影范罔，了解有无其他供血动脉，才能取得更 佳_；胄疗效果。 【关键词】肾癌动脉栓塞化疗血供 肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之～。早期肾癌的治疗手段主要是外科手术 切除，中晚期肾癌已有局部或远处转移．在临床上缺乏一种有效治疗措施。对丁f外 科手术切除十分困难，即使勉强行外科手术切除肿瘤．但预后也较著。由于常规放 疗、化疗、激素及免疫治疗对肾癌的疗效很有限。冈此，对不能手术者行单纯姑息 治疗的1年生存率不剑lO％。肾动脉栓塞报道在1969年。从70年代中期此种疗法 在国内外广泛应用于l临床。有关介入治疗与肿瘤供血动脉研究报道住国内尚术见报 道。本文研究目的是对12例肾癌的肿瘤供血动脉和肾动脉栓塞化疗进行初步分析， 现报告如下。 I资料与方法 1．1临床资料 均经临床检奄、B超、CT、MR及肾动脉造影诊断为肾癌。 I．2栓塞方法 采川Se|dinger技术经股动脉穿刺插管，导管尖端置，病例肾动脉内，先行肾动 脉造影，明确病变范罔、大小、位置，数目、供血动脉、肾静脉有无癌栓及动静脉 瘘等情况后，进行超选择动脉插管灌注抗癌药物，表阿霉素(EPI)40rag．丝裂霉 碘化油10ml，明胶海绵颗粒40粒左右。在电视、透视下缓慢推注拴塞刺，直到肾 动脉分段动脉血流停滞为止。栓塞化疗术后1-2周，肿瘤缩小，肾周罔脂肪水肿液 化，是外科最佳手术时间。术后2-3周后可再次行肾动脉灌注抗癌药物，杀伤残留 在静脉系统癌细胞，从而提高术后患者生存率。 2结果 2．1血管造影所见 本组12例均显示肿瘤血管，肿瘤供血动脉增粗8例，肿瘤染色紊乱lO例．血 管受压移侥ll例，肿瘤侵犯小静脉分支3例，血管湖t2铡，动静脉瘘2例，肾静 脉内癌栓l例。10例均来自肾动脉或肾段动脉供血(，i83．3％)．肾癌呈富血型， 供血动脉异常粗人。2例供血动脉来自肾上腺动脉(占16．7％)．多为少血型。 2．2副反应与并发症 栓塞后出现剧烈腰，fii者4例(33’3％)，需注射数次镇痛剂后缓解。其他病例 栓塞术后均有不同程度的轻度腰痛。高热井持续3天以上者3例，其他病例为轻度 至中发发热。恶心呕吐3例(25％)，对症处理即可缓解。本组朱发生一例严重肝 发症。 2．3肾癌栓塞化疗的疗效 栓塞1—2周后行外科手术切除。 2,4 肾癌术后病理标本观察 12例肿瘤人体标本为瘤体明显萎缩，表面静脉萎缩，可见动脉内可见血栓形成。 病理切片所见，瘤体内癌细胞有广泛坏死，尤期瘤体中央坏死明显。3例肿瘤细胞 完全坏死．其中可见到残留碘油存在。周边见部分残存癌细胞9例，癌细胞量灶性 坏死2例。 63 3讨论 3．1 肾动脉造影对肾癌的诊断及肿瘤供血评价 通过对12例中晚期肾癌动脉造影进行详细的分析，我们认为．肾癌动脉造影表 现与其他部伊恶性肿瘤造影表现人致相同，如血管增粗、扭曲紊乱、血管侵蚀、肿 瘤血管、肿瘤染色、血管湖、动静脉瘘及血管包绕征象。而‘肾脏肿瘤的供血动脉主 要米自肾动脉或肾段动脉，其次来源于副肾动脉、膈F动脉、性腺动脉、精索内动 脉、卵巢动脉本组10例为肾动脉供血，2例为肾上腺动脉供血。从肿瘤血管多少． 肿瘤染色的范围对以上几种供血动脉进行了研究发现，肾动脉对肿瘤供血要比后一 种要多，因为，肾动脉管径租、短，血流多。而肾上腺动脉细睦供肿瘤血管较细， 血流较慢，沿途分支也较多，到达肾脏已属于3级分支。本组2例为肾上腺动脉供 时不宜只行单纯肾动脉造影，麻扩大造影范用，尤其对腹主动脉及肾上腺动脉要进 行造影，充分了解供麻肿瘤是那一支血管或者有无侧支动脉参与。 3．2肾癌动脉栓塞化疗疗效观察 本组12例肾癌在行动脉栓塞化疗术后3—4天．患者腰背部疼疝减轻，血尿消 失．一周后临床触诊肿块缩小、变软．复查B超、CT检杏肿块明显缩小。这表明 了肾动脉栓塞化疗能有效地杀伤癌细胞，使肿瘤发生坏死缩小，为外科创造了有利 手术时机，对一些中晚划不能手术切