外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的应用初探.pdfVIP

外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的应用初探 张秋林，王秋根，张少成，唐昊，李凌，纪方，麻文谦，汪方。汤旭日，谢杨，王万宗。昊剑宏 (第二军医大学附属长海医院骨科。上海．7．f『】0433) 摘要： 目的探讨外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的作用。方法 回顾性分析2004年1月一 (6例)经皮空心螺钉内固定，7例患者均在上述周定后加外固定支架跨关节固定联台带血管的骨瓣植骨治疗。观察术后骨愈 进行评估，结果优5倒，良2例。7例均获骨性愈合，无1例发生缺血性骨坏死，有1倒合并距骨体骨折患者出现了明显的胫距 关节骨关节炎，最后行胫距关节融合术。结论外固定支架联合带血管骨瓣植骨能有效地防止距骨颈骨折后的缺血性骨坏 死，但远期效果尚须进一步观察。 关键词：距骨骨折；内周定；外周定支架；带血管骨移植 距骨颈骨折是临床上比较少见的骨折，约占足部骨折的3％llJ，但在距骨骨折中占50％以上。其致伤机 制多为暴力导致足过度背伸时，距骨颈与胫骨远端撞击造成纵型骨折，此外踝关节旋转也是损伤机制之一。 距骨颈骨折以其发生缺血性骨坏死比率高而倍受创伤骨科医生的关注。文献报道距骨颈骨折的骨坏死率达 40％以上”。。。为了有效地降低距骨颈骨折的这一严重的并发症的发生率，我院自2004年1月起，对收治的 其中7例距骨颈骨折患者采用外固定支架联合带血管骨瓣植入术，取得了较满意的疗效，现报告如下。 临床资料 l一般资料 例，Ⅲ型1例。其中高处坠落伤3例，楼梯上摔下1例，甲板上跳跃摔伤1例，车祸伤2例。合并伤包括对侧 跟骨骨折2例，桡骨远端骨折1例，腰椎压缩性骨折l例。所有7例骨折均为闭合伤。 ’ 2手术方法 2．1手术时机理论上宜越早越好，实际上很难做到。本组病人从受伤到手术的时间为14—72小时，平均 42小时。有4例病人是从外地转入我院，所以术前时间较长。 2．2手术操作 2．2．1复位闭合复位：助手握住胫骨远端，术者双手握住中前足，拇指向下按压距骨头部，强力跖屈、内 翻，感觉到骨折牵开后，再按反方向折顶。C臂机透视下见骨折复位后即可进行下一部的操作。切开复位： 一次手法复位失败者不必再重复操作以免加重损伤，如原准备开放复位者，可以直接切开直视下复位。手术 人路一般采用踝关节前内侧或前外侧人路。 前内侧入路：切口起自内踝前上方，沿胫骨前肌至楔跖关节以远。分开胫骨前肌腱和拇长伸肌腱，在紧 邻胫骨前肌肌腱内便4缘寻找内踝前动脉主干；在胫骨前肌腱外侧缘相当于距舟关节处寻找跗内侧动脉。沿 X 血管蒂走向与内侧楔骨凿取2．0cm1．5cm×1Cnl骨瓣备用。内踝前动脉由足背动脉在踝间连线上下约 1C1T1分出，主干越过距舟骨达内侧楔骨内侧缘发出3—4条骨膜支分布于内侧楔骨的内背侧面；足背动脉于 距舟关节下方约1．5cm处从内侧分出跗内侧动脉。其主干紧邻胫骨前肌腱外侧，分布于内侧楔骨内侧缘至 浅，解剖部位较恒定，且管径较粗，有较大的旋转弧。 前外侧人路：切口起自踝关节上外侧方斜向下行，越距骨体前外侧面至骰骨后，沿第4跖骨略向前延伸， 于拇长伸肌和趾长伸肌间分离进人，沿足背动脉外侧寻找跗外侧动脉，在跟骨前方切断趾短伸肌并将之翻向 远侧，可显露跗外侧动脉分布于骰骨的骨膜支，连同部分软组织凿取2．0cm×1．cm×1cm骨瓣备用。足背 动脉于距舟关节面上方约1．5cm处从外侧发出跗外侧动脉，该血管跨越骰骨时，从两侧分出5—10根小分 支，分布于骰骨背面并穿入骨质。跗外侧动脉起始部外经约I．8mm，伴行静脉2条，动脉起始部至骰骨背面 ·112· 内缘之间干长平均为64mm。跗外侧动脉血管蒂骰骨瓣的特点是解剖位置恒定．易于操作，血管蒂长，径较 粗，有较大的旋转弧。 离软组织至距骨后结节，在软组织套简保护C臂X线机透视下平行钻人两枚空心螺钉导针直达距骨头关节 面下，导针方向除矢状位与距骨长轴一致外，稍向前内侧偏15—20。，两枚导针相距1cm左右。空心钻扩孔 后，拧人两枚较所测定的长度短5ram的直径6．5mm空心拉力螺钉。 2．2．3支架固定本组所用外固定支架为Orthofix的T型支架和HoffmanII型支架。前者T型横臂的两枚 螺钉置人跟骨的内侧，近端的两枚置人胫骨下段内侧．将踝关