手术治疗胫腓骨开放性骨折临床治疗进展.pdfVIP

手术治疗胫腓骨开放性骨折临床治疗进展 李 非 谢兴文 李红专周明旺李 晶 胫腓骨骨折是人体长骨最常见的骨折，约占全身骨折 的13.7％，[1]胫腓骨为人体下肢负重骨，位置表浅，周缘软组 织薄弱，易遭受直接暴力，而致骨折外露成为开放性骨折[2]， 对于胫骨开放性骨折由于局部解剖特点的原因，该部位软 组织少，损伤后容易引起皮肤软组织死、感染及缺损，形成 骨外露，临床治疗困难，感染和不愈合率较高。[3]随着科学技 术的飞速发展，交通事故，矿难，意外跌扑，自然灾害等不断 增多，胫腓骨开放性骨折的发病率正逐年递增。目前手术治 疗胫腓骨开放性骨折是临床必然趋势。 中华中医药学会骨伤科分会己D1己年学带年会论文焦·纠伤●p分 于伤后4—14d手术治疗胫腓骨开放骨折46例，效果亦佳． 98％，骨折全部愈合．愈合时间4—10个月，平均5．7个月。术 3固定器材选择 后所有患者未发生深部感染、骨髓炎等．但其对手术扩髓与 开放性胫腓骨骨折如何有效的预防感染是手术成败的 否做详尽阐述． 关键问题。感染固然与创伤轻重，患者体质等客观因素有 Loeort—Brown采用髓内针固定胫腓骨开放性骨折报告。 关．但与固定材料的选择等主观因素更有直接关系。目前治 CustiloI型感染率1．8％，IT型感染率3．8％，Ⅲ型感染率高 疗胫腓骨开放性骨折一般采用跟骨结节牵引配合石膏，加 达17．6彬旧．而Shannon等f-7l比较了外固定支架与非扩髓髓 压钢板。矩形钉、Ender钉、交锁髓内钉，外固定架，螺钉有限 内钉治疗Ⅲ度开放性胫骨骨折后报道：从完全负重的时间 内固定配合外固定架及负压封闭引流联合内外固定等。 及感染率看非扩髓髓内钉组优于外固定架组；唐三元等f塘崽 3．1加压钢板固定 诊扩髓髓内钉固定开放股骨千骨折并未增加患者的感染 早期AO／ASIF的原则与方法强调牢固的内固定以及所率；张伯松等J垮啜道外支架固定畸形愈合率、不愈合率、钉道 有骨块的绝对稳定性；不少实验证明，加压骨折端经核索检 感染率均高于非扩髓髓内钉固定，且非扩髓髓内钉固定便 验，可见骨折断端的血运大为改善，加压又可在局部形成生 于伤口的处理。 物电效应，改变间质细胞的电性和电化学环境。使骨折愈 方国华等1吨人为不扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫腓骨 合唧。随后研究发现应用钢板固定后由于骨的血运破坏造成 骨折不会进一步损伤皮肤、肌肉、骨膜和骨折端的血供，内 骨质疏松或加速的哈佛系统蘑塑现象，这在长骨尤其是胫 固定坚强可靠，应力遮挡效应小，感染率低，骨折愈合时间 骨骨折的治疗中显得尤其重要旧．故加压钢板治疗胫腓骨 短，内固定失败率低．对于胫骨Ⅲ。开放骨折有人认为感染 开放性骨折疗效不尽乐观． 率高，主张先处理好伤口，骨折以外固定支架临时固定，伤 孙康『Il噪用石膏、加压钢板和外固定支架治疗开放性胫 口愈合后二期行不扩髓交锁髓内钉固定口丽对于胫骨上段 腓骨骨折185例．感染17例，感染率为9．6％．其中外固定骨折有学者认为髓内钉固定易出现成角及缩短移位，应限 支架感染率为7．5％，加压钢板感染率为14．8％。方国华等旧 制使用带锁髓内钉阁． 采用带锁髓内钉与加压钢板治疗开放性胫腓骨骨折各50 3．3骨外固定器治疗 例．并就骨折愈合时间、感染、内固定失败等几个方面进行 近年来，骨外固定器在治疗四肢骨折方面迅速普及圈。 比较．其中髓内钉组浅表感染2例，深部感染3例，深部感 其既可较牢固地固定骨折，又无异物存留，组织损伤小，对 染率为6％．加压钢板组浅表感染3例，深都感染6例。深部 臂折端的血供影响小．术后有利于观察病情．方便伤口换 感染率为12％。徐立渊等11嘴创后采用手法复位石膏外固 药。其优越性在胫腓骨开放骨折的治疗中尤为明显洲尤其 定23例，跟骨牵引，后期管形石膏固定26例，螺钉固定36对于近关节端的粉碎性骨折，多段骨折，三维支架的优势尤 例，梅花针髓内固定39例，钢板固定28例，外固定架固定 为突出；外固定支架可自由伸缩加压，由骨折治疗初期的坚 34例，交叉斯氏针固定3例，一期截肢4例．一期闭合创口 强固定转为后期的弹性固定阎，而外固定器的动力化则可使 182例，延期闭合创口ll例。创面一期愈合150例，浅部感骨折端在纵轴上产生的应力刺激，促进骨折愈合． 染23例，深部感染3例，其中形成骨髓炎1例。局部皮肤坏 张景贵，等阑术后伤口一期愈合89．47％，延期愈合 死12例，拆线后皮肤裂开5例，形成骨筋膜室综合征2例， 10．53％；骨折一期愈合81．58％，延期愈合18．42％，无骨髓 后期采用交腿皮瓣、旋转皮瓣、滑移皮瓣、游离植皮等方法 腔感染及骨折不愈合发生． 治疗创面治愈。解剖复位138例，功能复位43例，复位欠满