H型高血压与脑卒中的防治现状.pdfVIP

医药卫生 病理分析 2015年1月 ·11· H型高血压与脑卒中的防治现状 王 睿 滨州市人民医院，山东滨州1 256609 目前，我国心脑血管疾病的发病等级仍呈上升趋势，每 开展的大型随机临床研究，观察5442例病人，平均随访7_3年， 年死于心脑血管疾病的人数约300万人，占总死亡人数的45％ 结果表明，ACEI类降压药物和叶酸联合应用在降低心血管事 左右，心脑血管病己成为我国居民的首要死因。人群中不断 件上具有显著的协同作用 P O．03 。李芙蓉等 将H型高 上升的心脑血管危险因素水平是引起心脑血管病发病率和死 血压病人 1001例，随机分为两组，每组5O例。一组服用依那 亡率迅速攀升的根源 _I】。 普利叶酸片，每天一次，一次一片；另一组给予口服依那普利， 1我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中 每天一次，一次10mg，疗程均为6个月。给药前后分别测量 在城市脑血管病的死因顺位居第 1或第2位，心脏病死因 患者血压，心率和血浆 Hcy水平，以及颈动脉内膜中层厚度， 顺位居第3或第4位 ；在农村脑血管病的死因顺位居第2或第 用药期间连续随访记录不 良反应和心脑血管事件的发生情况， 3位，心脏病死因顺位居第4或第5位。但两者之和的死因排位， 结果两组降压效果呈明显差别。依那普利叶酸片的降压有效 无论实在城市还是在农村，均居首位 [2】。我国心脑血管病防 率为84％，依那普利片为78％；依那普利叶酸片组降Hcy有 治的重点是预防脑卒中，因为我国脑卒中的发生人数和死亡 效率达82．0％，依那普利组降Hcy有效率为6％。随访期间依 人数在世界上都居第一位 3【]。目前，我 国脑卒中的年发病率 那普利叶酸片组心脑血管事件发生率为8％，依那普利组为 约为250／10万人，冠心病的年发病率约为50／10万人，两者之 22％，结果显示依那普利叶酸片降压的同时可降低Hcy水平。 比为5：1。据统计，我国脑卒中年发病率仍以每年8．7％的速 依那普利叶酸片治疗 H型高血压的疗效及安全性，国内 度递增。脑卒中是发达国家和发展中国家共同面临的重大公 已有陆续临床报到，临床应用也正在推广 中。实践证明，用 共性 问题。 依那普利叶酸片作为高血压和高Hcy血症进行脑卒中的一级 2H型高血压是我国脑卒中高发的最重要可控危险因素 预防，既安全有效，又符合我国国情，值得临床推广应用。 大量的研究证明，血压水平与脑卒 中发病危险呈对数线 性关系，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对风险增加 参考文献 46％。控制高血压是脑卒中一级预防的最重要措施。我国的4 [1]霍勇，徐希平 ．依靠我国循证医学证据，更加安全有效预 项临床试验的综合分析，收缩压每降低9mmHg和 或 舒张 防脑卒中一H型高血压防治的现状和展望 [J]．中国医学前沿 压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36％[4]。血浆同型半胱氨 杂志 电子版 ，2011， 3 ：363 酸 homocysteine，Hey 升高 10Hmol／L 是导致心脑血 [2]王拥军，刘力生，等 ．我国脑卒中预防策略思考 ：同时控 管、脑卒中的重要危险因素。wald等的Meta分析表明 】，血 制高血压和高同型半胱氨酸水平 [J]．中华医学杂志，2008，88 浆Hcy每升高5umoUL，脑卒中的风险增加59％，缺血性心 47 ：3316．3318 脏病的风险升高约32％；而Hcy降低3lamol／L，可降低脑卒 [3】李立明．流行病学 [M】．北京：人民卫生出版社，2007．0-388 中的风险约24％，降低缺血性心脏病风险约l6％。医学上把 [4】中国高血压防治指南修订委员会 ．中国高血压防治指南 伴有Hcy增高的高血压称之为H型高血压。中国高血压人群 2010[J]．中华心血管病杂志，2011，39 7 ：579．616 伴有Hcy升高的比例约为75％，其中男性约为91％，女性约 [5]WaldDS，Law M ，MomsJK．Homocysteineand 为63％，男性Hcy平均水平高于女性 [6】。 cardiovasculardisease；evidenceon causality from ameta— 3控制H型高血压是降低我国脑卒中高发的重要措施 analysis．BMJ，2002，325：1202—1206 3．I补充叶酸降低血浆Hcy水平 6【]SaccoRL，AdamsR，Albe；SG，eta1．Guidelinesfor 我国人群Hcy水平较高，与遗传、环境和生活习惯等因 preventionofstrokeInpatientswithischemicstrokeorrtansient 素有关。TT基因型患