无创正压通气在颈椎损伤并呼吸衰竭的护理及其观察.pdfVIP

3.9 心理护理病人清醒后 我们及时地与患者沟通 提供情感上的支持 告知自服中毒患者要指 导正确对待人生 提高其应激能力 同时认真做好家属和亲友的思想工作 做好看护工作 防止其 再次自杀 必要时请精神科医生会诊 及时服用抗精神类药物 4 护理体会 镇静药急性中毒是急诊常见急症之一 中毒患者年龄愈大 来诊时间愈长 服药剂量愈大 出 现症状愈重 恢复就会愈慢 护理人员应及时了解药物过量特性及救治方案 早期彻底有效洗胃促 进毒物的排泄 减少毒物吸收是保证抢救成功的重要环节之一 严密观察病情动态变化和发展 配 合医生采取积极有效抢救措 并在治疗前向患者及家属做好解释工作 取得其支持和配合 这将有 利于I 临床护理工作及患者的早日康复 无创正压通气在颈椎损伤并呼吸衰竭的护理及观察 任亚文 周根娟 杭州解放军第 117 医院 310013 近年来无创通气应用于创伤后呼吸衰竭患者 可避免气管插管及呼吸机相关肺炎等并发症的发 生 可降低急性呼吸衰竭患者的气管插管率 病死率 避免和减少有创机械通气及其相关并发症 缩短了机械通气和住院时间 但也有研究显示 无创通气应用于非创伤呼吸衰竭患者并不能减少气 管插管率和死亡率 并可导致一些并发症的发生 本文就应用无创通气治疗椎损伤并呼吸衰竭的护 理进行探讨 资料与方法 1 一般资料 19 例因外伤导致颈椎损伤伴不同程度高位截瘫的住院治疗患者 男性 16 例 女性3 例 年龄 39±5 岁 所有患者外伤前均身体健康 无慢性病史 均因高位颈椎损伤出现胸壁呼吸肌 部分或完全麻痹 呼吸困难或呼吸衰竭 所选 19 例接受无创通气治疗的患者均满足于下列标准之 一 1 在 50%吸入氧浓度下 PaO ≤70mmHg PaO /FiO ≤140 2 腹式呼吸明显 呼吸费力 2 2 2 呼吸频率≥35 次/分 3 PaCO ≥45% 参照英国胸部学会 BTS 监委会的标准 如果患者出现下 2 列任一情况则终止无创通气治疗 改用气管插管呼吸机支持治疗 1 呼吸心跳骤停 2 不稳定 型心律失常或虽经积极治疗血液循环仍不稳定者 3 呼吸肌完全衰竭 呼吸频率持续在 35 次/分 以上者 4 在给予 70%吸氧浓度下 SaO ≤88% 或 PaCO 进行性升高者 5 出现上消化道大 2 2 出血 气道阻塞等严重并发症 2 方法 所有满足上述条件的 19 例患者均在入院后给予颅骨牵引 甘露醇脱水 雾化吸入 24 小时间断吸痰 抗感染 防治并发症等治疗措施 同时给予无创双水平正压通气 N-BiPAP 吸 439 气压力 IPAP 10 20cmH O 呼气压力 RPAP 0 10cmH O 吸入氧浓度 30% 70% 注意加 2 2 压面罩的密闭性 初始气道压控制在较低水平 随着患者的适应 逐步增加气道压 在患者入院后 应用N-BiPAP 后2 小时及24 小时动态监测呼吸频率 RR 动脉血氧分压 PaO2 动脉血二氧化 碳分压 PaCO2 等指标变化情况 对痰液难以排出的患者不定期实施纤维支气管镜吸痰 必要时 给予纤支境下支气管灌洗术 对经积极治疗后病情稳定的患者 给予颈椎内固定术 3 统计学处理 治疗前后比较用自身对照t 检验 数据以均数标准差 x ±s 表示 用 SPSS 软件 作数据处理 结果 病人应用N-BiPAP 2 小时后的基本情况和血气分析各项指标均明显改善 但 24 小时后部分患 者的各项临床指标均不同程度