一体式分叉覆膜支架治疗腹主动脉瘤的体会(附6例报告).pdfVIP

第8届全国血管外科学术会议、亚洲静脉论坛 谱反向波消失，左侧动脉频谱呈静脉相。CTA示：肾下腹主动 1．2手术方法(1)根据术前螺旋Cr主、髂动脉立体成像 脉瘤，累及双侧髂总动脉，部分夹层，伴血栓形成．瘤颈长约 结果，选择确定一侧股动脉为导送装置人路。(2)全麻下采用 4era，直径2．2era，瘤颈成角60。，瘤体最大直径约5．6∞，双侧se砧r·孵技术穿刺另一侧股动脉，在导丝引导下将多功能寻管 髂股动脉多处狭窄．以左侧为甚．最窄处直径约3．4啪。治 送至对便4殷动脉内，撒出导丝。(3)于准备导送装置人路一侧腹 疗：持硬麻．双侧股动脉近端切口，显露股动脉，先行腹主动 股构处切开皮肤，显露股动脉，切开后引出多功能导管头端。 脉及双下肢动脉造影，结果与CFA相似，分别行双侧髂动脉球 (4)经股动脉切开处将超硬导丝引入降主动脉。(5)将一体式分叉 囊扩张成形(球囊导管8mmx4锄)。成功后置人分叉型覆膜支覆膜支架导送装置上的对侧导丝从多功能导管头端进入，经对 架人造血管(MedtzonieTALElW 侧殷动脉．最后从多功能导管尾端引出体外后撤出多功能导 LYF2612W145)，造影示支架位 置正常，无明显内瘘。术后体检左侧股动脉搏动明显增强，左 管。(6)将导送装置借助超硬导丝经股动脉切开处上送至腹主动 下肢皮温升高，与右侧无异，左侧腰动脉、胫后动脉、足背动 脉分叉以上，对侧助手应随导送装置调整对侧导丝。(7)固定导 脉仍未扪及搏动，右侧胭动脉、胫后动脉、足背动脉可扪及搏 送装置。撤外鞘，使分叉腹膜支架的两分支分开，再将外鞘上 动。术后9天复查彩超，腹主动脉瘤内大量血栓形成。有一血 送．抵住支架的分叉部，后撒整个导送装置．对侧助手也配合 拉对侧导丝，使两分支分别进入双侧髂动脉内。《8)推导送装置 流信号从支架内选人瘤腔，流速0．5ern／s，舒张期血流信号消 失，提示小内瘘．仍在继续观察。 的主导丝，使主体释放，然后拉对侧导丝释放对侧分支，撤导 讨论：动脉粥样硬化可累及垒身多处血管，粥样斑块可致 送装置内芯，使同侧的分支释放在外鞘中。最后一起后撤导送 管腔狭窄，导致狭窄性病变，如动脉硬化闭塞症；也可使动脉 装置，同侧分支即张开释放在该侧髂动脉内。(9)完全撤出导送 壁变性，失去弹性，在血流冲击下逐濒扩张，形成扩张性病 装置，引入猪尾导譬，造影观察隔绝动脉瘤情况，若存在内， 变，如动脉瘤，该患者同时患有这两种病变，腹主动脉瘤直径 可通过球囊扩张或再放置Cuff等法补救。㈨逐层缝合动脉、皮 已达5．6c．m，有手术指征，髂动脉狭窄已致间跛。也有手术指肤切口，对侧穿刺鞘管可4小时后拔出并加压包扎。 征，著常规手术，须行腹主动脉切开、人工血管置换、主一股 2．结果所有病例均取得手术成功，其中2倒术中有I型 内瘘，l例予球囊扩张，1倒支架上端另置一Cuff,内瘘均消 动脉搭桥术，创伤极大。1991年Parodi等发明人工血管内支架 并成功用于治疗腹主动脉瘤，此腔内治疗创伤小。最初主要用 失。所有病例均顺和出院，无严重并发症发生。随诊1年1倒， 于高龄或伴心、肺、肝、肾等功能不全患者。随着经验积累、 半年3例，3个月4例，cr示瘤腔内均已血栓形成，无远期内 瘘及支架移位发生。 器械改进，腔内治疗安全性逐步提高，适应征逐步拓宽，应用 日益广泛。由于支架输送系统直径为24F(Smm)。一般来说髂3．讨论腹主动脉瘤腔内隔绝术是上个世纪90年代发展 起来的微剖技术，主要用于治疗高危的腹主动脉瘤患者，该技 动脉直径(6rcaa是禁忌证。但是，我们通过球囊扩张狭窄的髂 动脉，取得成功，使输送器得以顺利通过，成功释放支架，腹 术具有的创伤小、恢复快等特点已被广大医务工作者所认可。 我们开展了