怎样阅读髋关节置换术后X光片.pdfVIP

书面交流 在18至24之间，入院行初次全膝关节置换术。入院完善相关检查后由同一组医生在腰麻下实施单侧 全膝关节置换术，均使用常规膝前正中切口和下肢低压止血带(280mmHg)。将患者随机分为2组， 一组(19人)术前行健康教育和心理暗示，嘱患者术后麻醉恢复后行主动直腿抬高锻炼，休息时使用 托腿架上被动抬高下肢；一组(14人)术后仅使用托腿架上被动抬高下肢，术后3天接受CPM锻炼。 使用HSS评分评估患者术前和术后3月的膝关节功能；记录术后三天内的红细胞计数、血红蛋白值和 输血量；记录患者首次下地行走时间和住院时间；记录术后1月内伤口愈合情况和并发症发生情况。 结果主动功能锻炼组患者在术后均能在医生暗示和自我努力下行主动直腿抬高锻炼。所有患者术前 和术后3月的HSS评分均存在显著性差异(P0．01)。两组患者术后血红蛋白下降值之间无显著性差 现张力性水泡，对照组1名患者因严重肿胀经深静脉造影证实存在深静脉栓塞。 结论早期主动功 能锻炼可改善全膝关节置换术后切口愈合情况，使患者下地行走时间提前，住院时间减少，减少相关 并发症的发生，且不显著增加出血量。但对膝关节功能的远期影响尚待进一步研究。 怎样阅读髋关节置换术后X光片 王诗军 曲广运张树栋邓伟文邱伟鹏赵中原 烟台山医院骨关节科，264000 全髋关节置换术的失败率随着时间的增长而增加。对全髋关节置换术后的病人来说X光片是最重 要的，因为X光片发现问题通常要比临床症状早的多，当病人出现明显疼痛的时候，通常已经到了松 动的晚期，并伴随大量的骨丢失，造成翻修难度大、损伤重、预后差。磨损和骨溶解的发生可能不伴 随任何临床症状，所以定期随访并拍摄X光片是必需的。 学会系统正确阅读THA术后X光片要是很重要的，在这里我介绍一下我们的阅片方法。阅片 前首先明确病人的职业、身份，拍片的日期及左右腿。然后评诂片子的质量，X线透过度，确定片予 是否包含了整个假体，左右是否对称，是否有骨盆或股骨旋转、倾斜。标准的一组髋关节置换术后X 光照片应该包括有骨盆前后位片，患侧关节的正侧位片，(要包括假体全长)。对于THA术后病人， 我们通常会考虑4个方面问题，它们是病人的自身情况，假体的特点，治疗过程和现况，最后是如 何处置。 病人的情况 病因有时是可在片中看出的，如果对侧没有置换会给你一些提示，如股骨头坏死、骨性关节病I、 髋臼发育不良等，有时在置换侧也会有一些提示，如髋臼、股骨大粗隆或股骨近段有内固定钢钉、钢 462 书面交流 丝等提示你术中可能有骨折或行大粗隆截，如股骨近端留有钉孔应考虑是否为内固定失败转变为THA， 如片上显示骨和假体非常小我们应该考虑先天疾病或骨发育不良，如是强直性脊柱炎病人我们可以 从骨盆正位片上看到骶髂关节和腰骶椎的改变，或闭孔型状的改变，闭孔由近似圆形变为直立的椭圆 形‘1’。(图-1)当然还有很多特征性的改变在片子上会提示我们病人的特殊情况。 假体的特点 要想了解所有假体的型号是非常困难的，除非是医生非常熟悉的特定假体。阅片时我们关心的是 假体的固定方式，髋臼和股骨柄假体的特点和整个关节的位置。固定方式主要是骨水泥固定和生物固 定，现在的骨水泥通常是加了钡盐或氧化锆的，在X光片上可以显影，但要小心一些早些年做的关节 骨水泥是不显影的。 非骨水泥假体的表面可能在X线片上显得粗糙，因为它们是多孔表面涂层的， 或是珍珠表面的，有些有HA涂层。现在多数人认为非骨水泥的髋臼杯加骨水泥的股骨柄是最可靠的， 被称为“黄金组合”。 骨水泥固定的股骨柄假体远端有一个中置器用来防止假体内外翻，它在片中不显影不要误认是气 泡或空腔。假体有没有颈领应该注意，一般有领的股骨柄假体被设计成有坚强的水泥一假体连接，他 的表面通常是粗糙的或有涂层的。 没领的股骨柄假体通常是光滑的呈锥行的可以和骨水泥配合舶更 好。 非骨水泥的股骨柄我们首先要看它的形状、是否有领、图层的范围、和柄的长度，是直柄还是解 剖形型柄，直柄使用的是3点固定原则，解剖形型柄被设计有前弓以适应髓腔形状，柄的远端一般变 细且呈圆柱形，是否使用颈领是有争论的。 涂层有近端涂层、有大面积涂层也有全涂层， 柄的长度 不同的品牌不同的设计是不一样的，有些时候可能还要用加长柄。