焦虑障碍：从基础科学到临床实践.pdfVIP

大会主题报告 首先是加强公众精神卫生教育。我们的一项调查提示：社区中常见精神障碍(多数是焦虑和抑 郁)患者，绝大多数(87．6％)从未考虑过他们需要医学帮助。公众对精神卫生知识的知晓率太低是 治疗率低的最主要原因。公众健康教育的关键点是：让大家知道焦虑障碍是病，是一类应加治疗的疾 病，而且是可以治疗一有确有效果的治疗方法一的疾病。 如果他们求诊，多数患者就诊于非精神专科。前面提到的焦虑障碍的求诊分布，非专科略高于专 科。该调查将同时在非专科和专科就诊者，均归为专科，实际上非专科就诊的比例还要高些。因此， 提高非专科医师的焦虑障碍的诊疗能力，特别对本组疾病的识别能力，至关重要。如何对非专科医师 进行继续教育，提高继续教育的效果，需要共同探讨研究。从长远看，像焦虑障碍这类常见病，全科 医师应该发挥重要作用。 就专科而言，诊治焦虑障碍责无旁贷。然而，应该承认，相当比例的专科医师对焦虑障碍还不太 熟悉，专业的合格的心理治疗队伍尚在组建阶段，相关的研究还很薄弱。焦虑障碍防治指南正在编制 中，专病的学术活动还很少。相关工作必须迎头赶上。 提高治疗率是一项系统的社会工程。但只要有计划有步骤的推进，一定会逐步接近我们的目标—让 更多的焦虑障碍患者得到合适的治疗。 DisorderfromBasicSciencetoClinical Anxiety er,acti蛹 焦虑障碍：从基础科学到临床实践 IanHindmarchUK 在焦虑障碍的研究中，动物被应用于很多方面，其目的不仅有助于开发用于临床上处理焦虑障碍的 新药，而且能够提供关于焦虑样行为起源的基础信息和各种人类病理焦虑状态的神经生物学基础。动物 的“焦虑”行为是从两个方面定义的，即基于经典和操作性条件反射的范式或来自应激激发情境下啮齿 类的行为学观察，如强光、暴露于高架式迷宫等。 多年以来这样的程序被用于筛查公认的抗焦虑药物，因为人类基因组和老鼠的比较相似。而且很多 焦虑的神经一认知表达，如在焦虑的啮齿类中发现的海马容积减小、杏仁核功能障碍、CX萎缩，也经 PET研究证实存在于被评为焦虑的人群和罹患焦虑谱系障碍的患者中。 Hans Eysenck基于神经局部解剖学和巴甫洛夫的皮层兴奋肘【口制理论的神经心理学研究。把神经质 2 大会主题报告 和焦虑素质的基因决定的重要性置于最显著地位。在当前关于人类焦虑的神经药理学研究模型中，先天 遗传易感性的重要性和借助经验【表型】的基因组改造被广泛认可，然而，虽然有fMRI和PET成像技术的 帮助，但研究动物焦虑的遗传—神经_叫心理—生物学成分远比研究人类要容易。 功能磁共振研究能够阐明，焦虑的个体是怎样确立威胁性信息处理的优先顺序，以及在“或战或 逃”反应中的缺陷是与神经结构中非适应性的改变相关的。 由于焦虑个体表现出认知信息处理过程的缺陷，应用一种能反应认知偏移的认知—信息处理模型【改 Brunswik’s 良自Egon Lens模型】是比较重要的，如在罹患各种焦虑谱系障碍的患者中发现的高度警觉 和回避。 焦虑的神经—认知基础的当前概念是存在局限性的：生存焦虑和非适应性或“病态的”针对应激的 社会反应的社会性起源是需要获得关注的。 在焦虑障碍的临床处理中，已有数种药物具有明确的临床疗效，但是由于获得临床疗效的前提需要 认知功能不受影响，故抗焦虑药物固有的认知，行为毒性是需要关注的。 从基础到临床移植过来的研究是开发新的有效地抗焦虑药物的先决条件，但应该牢记啮齿类动物 是没有语言的。语言是有效地认知行为治疗的媒介，也是临床病理学诊断的基石。的确，有许多人会强 调，很多人类的适应性和非适应性的焦虑样行为是依赖于思维的，而反过来这些行为的起源于也归功于 人类的语言能力。 我们都来重视焦虑 许又新 北京大学第六医院 1．焦虑的三种形式 有欲望便会有焦虑，欲望总在寻求满足，但单凭个人努力并不一定能得到满足，这是人生之痛。一 般说来，欲望愈强烈，求满足之心愈急切，而满足取决于客观者愈多，则焦虑愈甚。这是焦虑可以理解 的普通形