建立乳腺增生病中医临床疗效评价体系思路.pdfVIP

其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒怒伤肝，郁结而成。”窦汉卿《疮疡经验全书》云：“乳癖此疾，因 女十五人岁，经脉将行，或月两行，或过月不行，致生此疾”。女子乳头属肝，乳房属胃，脾胃相表里， 肝喜条达，若忧思郁怒，则肝失疏泄，脾脏受损，导致气滞痰凝血淤，则出现乳房结块疼痛。又冲为血海， 任主胞胎，二经循腹而行丁胸中，足少阴肾经，上贯肝隔而与乳联，冲任一脉隶属丁肝肾，冲任失调，痰 气郁结，肝。肾不足，阳虚痰湿内结，出现乳房肿块疼痛，并随月经周期改变。01-科医案汇编》云，“乳中 结核，虽云肝病，其病在肾”，重视先天之本肾在本病发病学上的重要地位，为本病以温补肾阳作为调摄 冲任的治法依据。01,科真价》云：“乳癖……午少气盛，患一载者……可消散。若老年气衰，患经数载者 J结合现代药理学分 不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”，它阐明了乳癖存在癌变的可能性。孙良秀Il 析，认为疏肝理气、活血化癖、软坚散结的药物能改善全身及局部组织的充血水肿，抑制单胺氧化酶的活 力，抑制胶原纤维的合成，达到消肿止捅之功效；化湿祛痰药含有丰富的碘，有助于刺激黄体生成素的分 泌，改善黄体功能，调肖内分泌。据此制方内服外用兼用，收到较好疗效。杨永智12J在内调的基础上，运 用中医传统硬膏药，对乳腺结块，局部直接起效，使其渐消缓散，内外合治，功效卓著。阮兜喜f3]以月经 生理周期中冲任气血的消长为依据，结合乳腺的生理特点为理论依据，指导乳腺增生症的用药，提高了疗 效。张晓燕等【4】研究表明，磁极针集磁疗与毫针的功能于一体，刺入穴位后可发挥针刺与磁疗的双重效应， 故而有很好的调气调血、疏通经络之功效变。乳腺增生冈为雌二醇含量增高引起，针刺可降低血中雌二醇 至正常水平，磁性的排异作用有利丁增生物质的消除和代谢产物的排出。针磁合用可促使体内产生镇痛物 质，使某此疼痛物质减少或消欠，在痛症治疗中有明显作用。因此运用磁极针治疗乳腺增牛病可达到表里 同治、标本兼治的良好效果，使乳房疼痛减轻、消除、肿块缩小共而消失，月经恢复正常，使乳腺增生得 以根本治疗。张琼等【5l认为，目前中医治疗乳腺增生病仍以辨证论治居多，结合辨病用药。在对乳腺增生 病的分型探讨、专力专药研究等力而有定的成绩。通过多年的临床观察，发现单纯用药物治疗本病易复发， 难根治，疗效不够显著。故尝试运片j情志调治配合药物治疗乳腺增生病收到了理想的效果，从心理应激角 度探讨乳腺增生病的关系。 我们在多年临床观察中发现，人多数乳腺增生病人乳房肿块肿胀疼痛，不与皮肤粘连，肿块处皮肤灼 热，舌苔黄厚，脉弦数，辩证多为火热型。笔者根据“五志过极，皆可化火”的理论，确立活血理气、清热 泻火的治疗原则。方中当归、红花、川芎活血化淤；延胡索、郁金、香附理气疏肝；黄连、栀子、夏枯草 清热泻火。约理实验结果也表明，本方具有抗炎、消肿、镇痛及抑制肉芽肿的作用。 参考文献略 建立乳腺增生病中医I临床疗效评价体系的思路 李静蔚刘晓菲宋爱莉 山东中医药大学附属医院 乳腺增生病是乳腺结构不良性疾病，主要表现为乳房疼痛和肿块，伴有乳头溢液，其发病率约l。i育龄 期妇女的50％…。乳腺增生病是中医药治疗的优势病种，相关研究较多，但是临床疗效评价方法不一致， 4l 导致研究结果常出现偏倚。1995年世界卫生组织出版的《中医约临床研究规范》明确指出“评价中医药临 床疗效的研究应当比研究其作用机理更受重视，冈为这种研究直接关系到中医药在卫生保健服务体系中的 发扬与投入。”冈此通过临床随机对照试验，建立保证客观、真实反映治疗效果和效力的乳腺增生病中医 临床疗效评价体系举足轻重。 1．现行乳腺增生病临床疗效评价方法 乳腺增生病现行疗效判定标准主要参照《乳腺增生病诊断及疗效评定标准》(2002年中华中医外科学 会乳腺病专业委员会制定并通过的标准)、《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局)、《中药新药治 疗乳腺囊性增生病临床研究指导原则》(《中药新药临床研究指导原则》)及自拟标准。赖熙雯等对1997- 术会议、全国性学术机构的各专业委员会、卫生部、国家中医药管理局等政府部门等制定的标准)的占68．5％， 自拟标准占23．1％，采用国际公认的标准占0．7％，采用Ⅳ类(教科书、其他权威学术书籍制定的标准)占0