中医问诊规范化地研究思路探讨.pdfVIP

问诊信息组合具有规律性，这种规律与传统中医辨证分型理论存在着一致性，如畏寒、肢冷与乏 力懒言组合成心阳虚；·活动后诸症加量或诱发、休息后诸症缓解、胸闷、气短、心悸组合成心气 虚：胸胀痛、胁肋胀满、喜叹息，组合成肝气郁滞等等。本研究结果显示，临床上心系疾病的常 见证候有心气虚、心阳虚、心阴虚、气滞、瘀血、痰浊等，少见心火亢盛、心血虚等。进一步提 示应该从症状的规律性角度探索中医辨证理论的内涵。本分析过程不同于以往的辨证分型标准， 而是将聚类分析的结果与中医辨证的理论进行对比，具有一定的客观性。结果发现，聚类分析的 、 结果与中医辨证理论基本一致。 3．4本研究的意义及其局限性 本研究的为大样本病例，频次分析及聚类分析具有科学的研究意义。通过频次分析，可以发 现中医与现代医学对疾病的诊断，在症状及体征上的重视程度有一定的联系。中医辨病位的症状 也是现代医学在诊断中所重视的症状，而中医辨病性的一些症状和体征，则是现代医学诊断疾病 时所忽视的。从中可以发现中医与现代医学在诊断体系上的区别。同过聚类分析，可以发现冠心 病问诊症状的出现具有一定的组合规律，这种规律性与中医辨证理论基本一致，提示可以从症状 组合规律探讨中医辨证理论的内涵。症状及体征是中医辨证的重要依据，症状组合规律和中医辨 证密切相关，：j：正候分类有着极大的实用价值。分析症状组合规律在中医病情变化、分析病位、 判断病性、评价疗效中的重要作用，对中医证候分类理论起到极大的推动作用。 。研究结果中可见有部分聚类跟中医理论不一致，分析主要原因如下：目前所采用样本量不够大； 所采集的病例患者年龄偏大，多为45岁以上，容易出现相兼疾病，如大部分患者兼见糖尿病、高 血脂、高血压等疾病；在进行聚类分析时，为减少计算量，进行了变量筛选，舍弃了出现频率很 低的变量，使得信息获取不全，从而影响了推理的准确性，难以全面反应辨证理论；问诊信息的 收集受采集人员及患者双方的主观性的影响等。 在以后的研究中，可从扩大样本量，完善病例纳入范围，尽量全面反映冠心病的特征，采取多 种统计方法进行结果分析等方面继续探讨冠心病的问诊特征及辨证规律，为中医证候规范化研究 提供一定的思路和方法。 1．2 中医问诊规范化的研究思路探讨 刘国萍1王忆勤1李福凤2 1上海中医药大学基础医学院上海201203 2上海中医药大学教学实验中心上海201203 摘要 目前中医问诊规范化研究还刚刚起步，还存着一些不足。针对目前问诊规范化的研究现 状，笔者所在课题组以心系问诊为切入点，借鉴心理测量量表学的研究方法，对心系问诊进行规 329 范，研制心系问诊量表，并在量表研制的基础上，进行了心系问诊采集系统研制。通过以上研究 总结，中医问诊规范化可从问诊的思维规范、问诊的采集规范、问诊的分析规范等几个方面进行。 中医在诊察疾病过程中，问诊常为其他诊法的先导。一个好的医生，在通过问诊获得病人的 主诉后，往往利用已有经验围绕主诉进行进一步的、有目的的、重点的询问及检查，问诊及其他 检查的内容、形式等取决于临床辨证的需求，问诊的思维过程实际上是一个与辨证思维密切交互 的过程。鉴于中医问诊在临床中的重要作用，问诊的规范化势在必行。目前中医问诊规范化研究 还刚刚起步，还存着一些不足。针对目前问诊规范化的研究现状。笔者所在课题组以心系问诊为 切入点，借鉴心理测量量表学的研究方法，对心系问诊进行规范，研制心系问诊量表，并在量表 研制的基础上，进行了心系问诊采集系统研制。通过以上研究总结，中医问诊规范化可从以下几 个方面进行。 1．问诊思维规范 问诊不是医患之间的简单交谈，也不是医生的泛泛而问，而是医生根据患者的主诉，抓住重 点，进行科学的思维，有目的、有步骤地进行询问，搜集与疾病的有关资料。临床上，疾病往往 是复杂多变，并且受很多因素影响的，只有全面、充分收集病人的病情资料，才有利于疾病的正 确诊断。所以问诊必须遵循中医诊察疾病的原则，运用中医问诊的特有思维方式进行问诊。 1．1整体思维 ， 在问诊过程中首先应具有从全局出发、整体着手的整体观思维。人是一个有机整体，人与自 然环境亦是一个统一体。人体患病时，局部的病变可以影响到全身，情志刺激可导致气机失常， 甚至形体发生变化，脏腑病变亦可造成气血阴阳的失