我国肝癌早诊早治示范点工作新策略.pdfVIP

第十一届全国肝癌学术会议论文汇编 ·63· 原凌性肝癌术靥腹腔单凌种植灶的诊治 应敏刚 周 东 严 俊 (福建省肿瘤医院腹部外科 福州 350014) 《摘要l目的：研究原发性肝癌术后腹腔单发种植转移灶的诊断和治疗。方法：回顾性 史、症状、体征、甲胎蛋白检查结果、影像学检查结果及治疗方法，总结归纳如何及时诊断肝 年我院收治的22例原发性肝癌术后腹腔单发种植病例，22例患者均以原发性肝癌术后检查甲 胎蛋白升高为由就诊我院，甲胎蛋白升高发现时间平均为术后(4．5±1．5)个月；常规肝脏B 检查有助于及时发现腹腔单发种植灶；手术切除腹腔种植灶与化疗比较可明显提高患者生活质 量，延长生存时间。 《关键词IPLC；腹腔种植；治疗 我画肝癌早诊早治示范点正作蚴新策略 于志坚 (南通大学附属医院 江苏南通) 苏启东和广西扶绥设立肝癌早诊早治示范点。我国肝病工作者早在上世纪70年代，就深入肝癌 高发区开展调查研究和普查普治，从大量的临床实践中深刻认识到，对恶性程度高、进展迅速却 又十分隐匿的原发型肝癌(简称肝癌)，必须以预防为主，从源头上阻断肝癌的发生和发展。 “三级预防”的概念早已被人们普遍接受。所谓“一级预防”即针对病毒、黄曲霉毒素、 亚硝胺等可疑致癌因素，采取“改水、防霉、防肝炎”7字方针，对提高群众健康水平起到一 定积极作用；“三级预防”即“三早”：早期发现、早期诊断、早期治疗，通过自然人群或高 危人群普查，发现了一批毫无自觉症状的亚临床肝癌，使我国肝癌诊疗水平跃居世界前列。 新世纪分子生物学研究的进展，人类基因组和蛋白质组学研究的揭示，肝癌细胞相关基因 表达谱“分子分型”的不断明确，使我们得以知悉普遍存在的不同个体肿瘤患者之间的差异， 第十一届全国肝癌学术会议论文汇编 其核心是癌的“生物学行为”不一，有些特性的获得早在肝癌起始的原发瘤阶段就已形成。这 就要求我们采用更为积极、主动、导向、高效的方法，改变原有肝癌防治研究的格局，寻找能 有效干预微小肝癌生物学特性，综合防治其发生发展的新途径、新方法。 一、“肝炎一肝癌”阻断和抗病毒治疗 我国是一个肝炎大国，目前有约1．3亿乙肝病毒携带者和4000万丙肝病毒感染者。随着 对病毒学研究的不断深入，充分认识到持续病毒复制是慢性肝病病情进展的主要因素，发现基 拷贝／毫升)，可延缓乙肝患者疾病进展，降低肝癌发生的危险性。近来国际(欧美、亚太) 对这些新生婴儿的乙肝疫苗接种已成为我国的一项政策，江苏启东肝癌早诊早治示范点采取乙 肝疫苗接种阻断HBV母婴传播等综合性防治措施，已发现35岁以下年龄组人群肝癌发病率显 著下降，尤以男性更为明显。台湾学者也报告疫苗接种后的人群中肝癌发病率和死亡率的下 降。充分说明肝癌是可以预防的。但丙肝疫苗却一直未能面市，虽目前的基因工程技术已能完 成其重组抗原的制备，但丙型肝炎能诱导中和抗体的抗原表位是“高变区”，要求生产的能诱 导抗体产生的疫苗抗原必须具备“广谱性”，故丙肝疫苗的研发还有很长的路要走。目前主要 是控制传播途径，保护易感人群。 研究证实，人乙肝病毒对肝细胞有亲嗜性，肿瘤病毒的核酸(DNA)可整合到宿主细胞 感染者其相对危险性高于两者的单独危险性。并已观察到在接受核苷类似物或干扰素治疗的乙 肝或丙肝患者中，肝癌发病率有较显著下降。 干扰素是一种细胞因子，它并不直接杀灭或抑制病毒，而是作用于靶细胞的受体，激活细 胞的抗病毒和免疫调节作用。是治疗慢乙肝或丙肝的首选药物，可有效抑制或清除病毒，从而 阻断肝硬化或肝癌发生。普通干扰素半衰期短，仅4h，需每隔一天就注射一次，当体内干扰素 剂量不足时，病毒又重新复制，不能持久地抑制病毒。新型长效干扰素PEGIFNct一2b的半衰 转换率。唯长效干扰素作用时间长，白细胞下降或血小板下降率高于普通干扰素，需定期监 测，及时加以纠正。 核苷类似物主要通过抑制病毒DNA逆转录酶，最终抑制病毒DNA的复制。拉米夫定是最 早应用的抗HBV核苷类似物，近年新一代核苷类似物替比夫定与之相比有更好的治疗应答， 率等。 我国自然人群丙型肝炎抗