小柴胡汤主治功效解惑论.pdfVIP

夸方药阐析篇 仲景选药讲究，配伍精当，如治疗痰饮病的基础方——苓桂术甘汤，药虽四味，但不仅紧扣“病痰饮者，当以温药 和之”的治疗大法，选药方蕊也经过了深思熟虑，如温药选桂枝而非麻黄、于姜等，困桂枝不仅辛温解表，还擅化 气行水，且走窜不定，可通行气机、血脉，除与茯苓配合化气行水。使水饮之邪有出路之外。还可纠正因痰饮为阴 邪，阻碍气机的病理改变，可谓一举两得。受此思想启发，J临证处方选药时若能详加斟酌，确能起事半功倍之效。 如笔者辨治小儿咳嗽痰多，兼饮食减退者，除辨证论治外，常也会佐加一、二昧化痰药、消食药配合使用．常～加 又多出2—3昧药，而药的数量一多，味道也会较怪，小儿往往服药不甚配合，后恩及仲景选药常一举数得，因此 笃定以一味莱菔子代替原有的2。3味药，因莱菔子既可化痰、又可消食。且味道平淡．不会改变整个处方的滋 味．如此一来。确比以前要感得心应手一些。 “中医不传之秘在于量”．而处方中剂量的使用有时直接影响处方的功效，如仲景用大黄、厚朴、枳实三味 药，因剂量的不同，组合成了三个处方，对气滞为主，兼以腑实的腹满病证，用厚朴三物汤重用厚朴八两，枳实五 枚，轻用大黄四两以行气除满，泄热通腑，行气为主，泻下为辅；里实为主，兼有气滞的阳明腑实轻证．则用小承 气汤，以大黄四两为君，泻下为主。佐以厚朴二两、枳实三枚行气消积，以泻下为主。行气为辅；而气滞里实兼重 的支饮腹满证，则用厚朴大黄汤，用大黄六两泻下通腑，配以厚朴一尺(约西两左右】、积实西枚行气导滞，泻下 与理气并重。因此在处方用药时，剂量选用是否恰当，也为处方是否有效的一个重要环节，有时辨证、选方均是 正确。但就是因为剂量掌握不好，而未产生预期的疗效，因此要避免这种现象，必须熟悉各药的常用剂量，尤其 陷．诸如此类。需当明辨。 总之．于细微之处见大意，若临证诊治疾病时，能在辨证论治基础上，结合以上七点进行选药制方，对更好 的发挥和运用仲景学术思想，提高临床疗效大有樟益。 小柴胡汤主治功效解惑论 刘英锋张光荣黄利兴陈瑞春 江西中医学院 330006 本文针对古今小柴胡汤。在主治功效认识中，长期存在的若干疑问，本着理论指导实践、辨证结合论治的要 求．试对其古今争议作了理论上的分析与沟通，进而提出了统一证治的若干基本观点。 一、少阳之半与少阳为枢的实质的界说 少阳之经则是因其经脉循行侧颞，其三焦孤府——胸膈腹膜之腔器，恰居躯壳之内、脏器之外，其体外连媵 理、内裹脏腑，正当表里出人之地界，故能独主表里之半而为转运之枢机。少阳之半非三焦腔膜之莫属，少阳之 枢非三焦腔府而不足以胜任。 所谓少阳居于太阳、阳明之间者，即其半表可由腠理外通太阳之肌肤，其半里则由瞧膜内及阳明之胃肠也。 太阳则营卫不利面寒热并发，经脉郁滞面项背强痛，阳明则气血亢奋而但热不寒，腑气壅实丽脐腹胀痛，少阳则 营卫气血出入不畅于腠理而寒热交替，水火气机升降不利于腔膜而胸胁苦满。 所谓少阳乃阴阳之半者，是因六经次序．少阳位于阳明之后、太阴之前，正当由阳入阴之间，此少阳之半，以 其说部位内外之间，不如说阴阳多少之间，即少阳为阴阳之半的基础乃是阳气的多少，而不是表里的区别。可 见，“少阳之半”，隐义有二：一指躯体内外出入之间，表里之半是也；一指寒热虚实转化之间，阴阳之半是也， “少阳为枢”则同俱此二义，即一为部位，一为性质，具体应用之时．切奠混同等用。 二、柴胡证与少阳病的关系 勿容质疑。少阳病确有柴胡汤证，但又不止于柴胡汤证，柴胡证多关乎少阳瘸，但也不限于少阳病，即： (1)少阳之为病，其所受之邪，不只一种，既可因寒、也可因热，既可挟风、也可挟湿，既可动火，也 可动水，……故为病不止一证，治法也不止一方。 虽然一病可有多证，～证亦可现于多个病中，但～病多证之中，必有主次之分，一证多病之间，亦有常变之 129 仲景学术探聩 异。由于各经主气本有不同，各经病变从化之机，也就各有定势。少阳为病，因“少阳之上，火气主之”，而病机多 从火化。少阳病篇以“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”为提纲，突出显示少阳之经主气——火气为病的一般特 点，但提纲之下，主证不是一个，仅仅根据提纲尚不能确指就是小柴胡汤证．也很难除外少阳风火(加减黄芩汤 证)、少阳火热(三黄泻心汤证)等其它少阳