论-肝阳常不足.pdfVIP

温阳益气摄血法，慢性肝病肝硬化发生上消化道出血，是临床一个常见的急危重症，对此病多认为是 热迫血妄行，应用清热降逆止血法，方选大黄黄连泻心汤之类，临床上失败者很多。实际上这一阶段，慢 性肝病肝硬化发生出血的病人，大多有脾大脾功能亢进的表现，白蛋白降低，血细胞三系减少，具有乏力 面黄心悸气短等气血不足的表现，这里的肝气脾气非常重要，脾亢的后面隐藏着肝脾不足的病机，达到了 肝不藏血、脾不统血的程度才会发生出血，出血之后则气随血耗，血随气脱，导致气血阴阳俱虚，而形成 气不统血、阳不摄血的局面，应用清泻之品则阳气更损，统摄无能，病情反复，有形之血不能速生，无形 之气所当急固，所以选用温阳益气摄血法，方选黄土汤去黄芩地黄加黄芪人参炮姜等。 回阳救逆固脱法，慢肝后期及肝衰竭常常累及心脑，形成肝性脑病或心衰，危及生命，现代医学的抢 救方法很难凑效，一般的中药也无济于事，每到此阶段，我们就望洋兴叹，一般是抢救无效。这～个阶段 每见神识不清，血压下降，呼吸气微，四肢不温，脉微欲绝，一派阳气欲脱之症，阳气是非常重要的，留 得一份阳气便有一份生机，此阳气欲绝之际，回阳最为重要，现代医学所用的升压药强心药以及各种兴奋 剂，不都是补助阳气吗?只不过时间短暂不能持久，而有些中药就有持久的回阳作用，急急应用回阳救逆 固脱之法非常重要，方选通脉四逆汤加人参龙牡山茱萸等。。 一 以上通过温阳法在临床的应用，认识到肝阳虚在临床是普遍存在的，温阳法可以在临床上广泛应用， 是治疗肝病的一个重要法则，这使几千年不被重视的肝阳虚被提了出来，将以清解祛邪为主的治疗方法， 改变为以温阳扶正为主的治疗方法，但这一方法还不完善，环卫又形成系统的辩证治疗理论，有关的症状 归纳和治疗用药还不够完善，还需要大家在实践中运用、体会和验证，若能得到公认将具有重要的意义。 论“肝阳常不足” 赵学印 山东省泰安市中医医院(271000) 历代医家多认为“肝常有余” 历代医家及大量的中医药文献对五脏阴阳、气血，虚实和治法之补泻论及颇多。然而对于肝脏，医家 大多持“肝常有余”、“肝有泻无补”之说而强调肝气肝阳易亢易逆，肝虚多在阴血。历版《中医基础理 论》、《中医诊断学》教材中对肝气虚、肝阳虚未作论述，论及肝阳，只有肝阳上亢、肝阳化风，从未提及 “肝阳虚”。自古以来对肝阳虚论述不多，重视不够，在某些报道和论著中，多略而不谈，多数认为肝在 生理上“肝阴肝血常不足，肝气肝阳常有余”，习惯上认为临床肝阳虚证较少见，对肝阳虚讨论很少，有 的甚至提出“肝无虚证”。如钱乙认为：“肝无虚证，肾无实证”，李中梓在《医宗必读》中也认为：“东方 之木无虚，不可补，补肾即可以补肝。”这种看法已被人们所普遍接受，不少医家持同样的观点，致使对 肝气虚、肝阳虚未作系统的研究和临床总结，导致这部分理论和临床的欠缺，使人们错误的认为肝气、肝 阳只有实证没有虚症，是中医理论的一个误区，给临床带来了很大的负面影响。但实际上是很偏激的，五 脏皆有气血阴阳之虚，肝岂能独无，之所以形成这种现象，究其缘由，大略如下：一是肝为刚脏，性喜条 达，体阴而用阳，往往强调其以阴血为体，以阳气为用时，忽视了肝气肝阳的不足。二是肝气易郁，郁而 化火；肝阳易亢，亢而上逆，故肝病多实热，从而掩盖了肝的虚证。三是五脏之中，惟肝能泄(《内经》 ·626· 日：五脏藏而不泄)，重视肝之疏泄功能而忽视了其肝气布运和温煦的一面。实际上肝主疏泄、肝主升发， 靠什么?不正是靠的肝气和肝阳吗?四是治疗上受“木郁达之”和“肝无补法”的影响，以疏利为主， 忽视了补肝的治疗方法。五是补肝不易，对于肝气虚的治疗方药，至今仍不完善，历代文献只有零星的 记载，尚无补益肝气和肝阳的代表方剂和药物，这给临床用药带来了难度。 习惯上以“气有余便是火”的思维模式，并依此来诠释肝脏各种复杂的病理现象，这在当今的中医学 理论与临床上都表现的比较突出，现行的中医药大学教材，中医基础理论对肝气肝阳没有充分论述，中医 诊断学辨证分型中没有肝气虚肝阳虚，如肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝胆湿热等，所以伐其“太过” 而泻其“有余”也就成了当今治疗肝脏病变赖以遵循的根本大法和普遍原则。临床用药也就因此陷入了以 清泻驱邪为主，屡挫肝阳的境地。使现实的临床实践中因肝气渐败、肝阳日损、正气大伤导致肝病久治不 愈的局面。