论巨型医院的成因、问题与治理.pdfVIP

谂空汇编 【理论视野】 谂巨型医院的成圜仓问题与治理 钟国伟1，钟仁昌2 (1．福建省龙岩卫生学校，福建龙岩364000；2．福建省龙岩市卫生局，福建龙岩364000) 摘要：上世纪90年代末以来我国城镇公立医院向规模办院快速迈进，各地都先后建起一批巨型的豪华医院，给我国医疗事 业发展模式和医疗资源优化配置提出新的挑战。笔者认为，巨型医院的成因在于名牌医院的逐利动机和政府的默许、鼓励。巨 型医院的问题主要表现在：过度负债、规模不经济和导致新的医疗事业发展不均衡；治理巨型医院是一项系统工程，需要重新审 视现代医院的使命和功能，严格控制医院规模，稳妥解决医院规模超大问题。 关键词：医院规模；巨型医院；问题分析；治理对策 上世纪90年代末以来，我国城镇公立医院在规 疗集团排除在外，因为医疗集团的情况比较复杂，各 模效益的驱动和政府的默许乃至鼓励下向规模办院 个医疗集团旗下医院的规模、设施设备、所处区域以 快速迈进，各地都先后建成一批巨型的豪华医院，而 及产权关系并不相同，由于这些状况的不同，不同类 且这股奢华之风至今仍呈强劲攀比势头。对此现象， 型的医疗集团在一定区域内医疗体系中所发挥的功 社会和学界都有不同认识。根据我们就巨型医院发 能作用也不同，其中不乏打破行业区域樊篱、有效整 展问题所作的问卷调查和深度访谈，结论竟然相 合资源的成功范例。因此以法人主体界定，更能揭示 反。持赞成意见者认为，巨型医院促进了医疗事业的 其巨型发展的内在本质。 快速发展，极大地满足了民众对优质医疗资源的渴 二、巨型医院的成因 求；持反对意见者认为，巨型医院加剧了城乡二元医 对巨型医院的形成和发展，通常都认为是满足 疗结构，不利于医疗事业的均衡发展。可谓见仁见 社会对优质医疗资源需求的结果。从逐步演进的过 智，各执一端。孰是孰非，值得探究，因为这关系到我 程看，确实由于人们对优质医疗资源的渴求，使得一 国医疗服务体系的构建和医疗资源的配置问题。本 些较有名气的医院开始扩张，先是增加病房容量，然 文试就巨型医院的成因、问题和治理作一粗线条的 后扩建病区、扩大门诊、扩大规模，进而又扩张院区， 探讨。 甚至由一个院区扩为两个或多个院区。由此形成路 一、巨型医院的定义 径依赖，固化为要满足民众对优质医疗资源的需求， 医院规模主要是以病床数界定的。目前，我国对 就须实行规模办院，建设巨型医院。其实细加分析， 医院的分级管理，主要也是依据医院规模，即99张 优质医疗需求与办院规模和巨型医院之间并不存在 病床以下的医院为一级医院，100一499张病床的医必然的线性关系，这从巨型医院的成因中不难看 院为二级医院，500张病床以上的医院为三级医院。 出。 所谓大型医院，通常即指三级医院。但国家对三级医 1．名牌医院的逐利动机是巨型医院发展的内 院只有下限标准，没有上限控制，似乎蕴含了可以无 在原因 限扩张的自由。 我国的巨型医院几乎都是当地公立名牌医院扩 本文所称的巨型医院系指具有独立法人资格， 建、改建或新建起来的，主要依凭的是历史积淀的技 拥有10130张以上病床，且设施设备现代化的医院。术垄断优势。由于医疗服务需求的趋高性规律，加之 如此界定，一是试图对大型医院的合理规模作一界 我国农村、社区的医疗服务能力低下，使一定区域内 定。如前所述，大型医院没有权威的上限标准，按成 的名牌医院都拥有源源不断的病源，原有规模确实 本——效益原则，应有一个合理的规模，但我们未见 无法满足病人的就医需求，因而扩大规模满足需求 这方面的公认指标。依医院管理界的经验，比较倾向 似乎就有了正当性(许多地方还把建设巨型医院列 于500～800张病床规模为宜。界定在1000张病床规为为民办实事项目)。这固然是可向社会宣示的理 模，是基于现代信息技术的应用，可能放大医院的管 由，但不可宣示的动机则有：