我国医疗保障制度改革取向刍议——基于公共产品的视角.pdfVIP

《中共福建省委党校学报}2008年第 11期 我国医疗保障制度改革取向刍议 — — 基于公共产品的视角 陈心颖 (中共福建省委党校，福建福州 350001) 摘 要 ：从公共产品的角度看，我 国的医疗保障下的医疗服务可 以界定为混合产品。从混合产品的角度对当 前的医疗保障制度下的医疗服务供求状况加以分析 ，可以发现 ，当前我国医疗制度改革思路主要停留在补贴需方 上 ，将来的改革必须转变思路 ，从增加医疗服务供给入手 ，解除医疗服务行业进入壁垒 ，增加 民营医院数量，加大 财政投入，将公立医院定位为公益性质 ，民营医院定位为赢利性质。形成 以公立医院为主体 ，民营医院为补充的医 疗服务体系。 关键词 ：医疗保障；公共产品；混合产品 中图分类号：R197 文献标识码 ：A 文章编号：1008—4088(2008)11-0099—05 近年来，随着我国社会保障事业的快步推进，医疗保障改革也在学术界引起广泛关注。但当 前学界对医疗保险的研究主要集中在两大类：一是对医疗保障模式的争论，对不同医疗保障模 式孰优孰劣之争；二是对国外各种医疗保险模式的介绍和借鉴。以上研究多局限于医疗保障本 身，而从公共产品的视角研究医疗保障制度改革的思路的文献却颇为鲜见。学界也有部分文章 将二者联系起来研究 ，但都局限于将医疗保障作为公共产品的例子略做论述，未展开全面分析。 本文拟从公共产品作为切人点对我国医疗保障的改革思路做一些粗浅探讨。 一 、 关于医疗保障产品性质的界定 首先需要区分两个概念，即医疗保障制度和医疗保障制度下的医疗服务。医疗保障制度，一 般都被认为是公共事业，政府在医疗保障制度上的责任从本质上看应是一个安排者或提供者； 而医疗保障的核心内容，即政府安排或提供的、公民享有或消费的则是医疗服务 。所 以，本文认 为，医疗保障是一种制度安排，而不同医疗保障制度下不同的医疗服务则是应视为不同制度下 的差异性产品。本文试图将医疗保障制度下产品——医疗服务，放置于公共产品的背景下进行 研究。下文所提及的医疗服务均指医疗保障制度下的医疗服务。 其次，我们需要厘清社会保障体制下的医疗服务的产品性质，是属于私人产品还是公共产 品，抑或是混合产品。对于公共产品与私人产品的划分学界有不同看法，其中，当前被绝大多数 经济学家认同的是萨缪尔森对公共产品的定义，即公共产品是那些在消费上同时具有非排他性 收稿 日期 ：2008—10—05 作者简介 ：陈心颖(1974- )，女，福建泉州人 ，中共福建省委党校经济学教研部副教授 ，研究方向为社会保障。 · 99· 《中共福建省委党校学报))2008年第 11期 和非竞争性的产品。依此定义 ，公共产品可进一步划分为纯公共产品和准公共产品。另外 ，关于 公共产品的分类中还有一一类被称之为混合产品，学术界不少人将混合产品等同于准公共产品， 实际上二者是有区别的。一般认为?昆合产品就是具有较大范 围的正的外部效应的私人产品；或 者说是同时具有公共产品性质和私人产品性质的产品。[1l㈣ 它与准公共产品区别在于：它首先 是具有一部分私人产品的性质，能够为私人混合产品提供相对充分的激励。 根据 以上定义，医疗保障的产品性质界定不能一概而论，必须与相应的医疗保障制度模式 相联系，不同的医疗保障模式下，医疗服务的产品性质有所差异。具体看来，当今世界的医疗保 险模式大致分为四种类型： 1、国家医疗保险模式。该医疗保险模式下，医疗服务覆盖全民，医疗保险基金绝大部分来源 于财政，公民可享受到免费或低廉收费的医疗服务。该模式下的医疗服务基本可以认为具有消费 的非排他性，但是，这种非排他性导致采用这种模式的国家的医疗服务供给往往处于不足的状态， 由此将导致拥挤成本，从而具有竞争性。故该模式下医疗服务应属于准公共产品中的公共资源。 2、社会医疗保险模式。该医疗保险模式下，由国家通过立法强制实施 ，由雇主与个人按一定 比例缴纳保险费，建立医疗保险基金。该模