交感型颈椎病de研究进展期刊.pdfVIP

· 234 · JoumaIofPraeticalOrthopaedicsVo1．21．No．3．Mar．2015 璃 文章编号：1008—5572(2015)03—0234—03 交感型颈椎病的研究进展 张兴胜 ，李放h，任大 ，张阳。，赵戊辰 (1．山西医科大学第二临床 医学院，山西 太原 030001；2．北京军区总医院骨科，北京市 100700) 中图分类号 ：R681．55 文献标识码 ：A 随着现代生活、工作节奏的加快，交感型颈椎病患者的 国内外学者探讨的热点。笔者将其发病机理总结如下。 数量越来越多，本病发病机制复杂，且易反复发作，对患者的 颈部软组织不同部位的颈交感神经纤维受到刺激后，直 工作及生活有很大的影响。综合近年来国内外所发表的期 接或间接兴奋颈交感神经节，导致椎动脉收缩从而产生一系 刊论文，对交感型颈椎病的诊断标准，发病机理进行总结、分 列交感神经系统症状 。。通过成人尸体解剖，陈和木等 』 析，并对其治疗方法加以概括，探讨各种治疗方法的治疗原 发现，在颈椎间盘、椎前筋膜、前纵韧带等颈部软组织有交感 理、治疗效果，以期为交感型颈椎病的诊疗提供理论依据和 神经纤维分布，于春晓等 研究发现胎儿颈椎后纵韧带上也 新的思路。 有大量交感神经分布。于腾波等 。。研究发现，当交感神经 1 交感型颈椎病的诊断标准 受激惹时，椎动脉分布区域发生缺血性改变。Machaly等¨lj 1992年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要提出交感型 通过多普勒超声对194名颈椎病患者进行椎动脉血流量测 颈椎病的诊断标准，以交感神经功能紊乱症状为主，排除其 量的对照研究发现，与单纯颈椎病患者相比，合并眩晕的颈 他系统脏器病理改变(5分)；多有颈椎退变；颈交感神经封 椎病患者在做颈部旋转运动时椎动脉血流量明显降低。当 闭或高位硬膜外封闭能使症状减轻或消失(1分)；压头试验 椎动脉血流量代偿不足时，前庭器官暂时缺血，神经元、轴突 症状加重，牵引症状减轻(2分)。总分6分以上即可诊 以及毛细胞发生去极化，导致瞬间兴奋、异位放电，可出现眩 断 J。此后，随着对本病的进一步认识，诊断标准进行了改 晕、耳鸣、头痛等表现12-13]；当累及脑干和枕叶视区的血液 变。于泽生等 认为除外其他相关科室疾病外，患者有交感 循环时，则容易造成大脑皮质视觉区脑组织细胞缺氧，患者 神经症状的前提下，颈椎x线屈伸位相邻椎体滑移≥3mm 出现视物模糊等眼部症状。 则支持本病的诊断。刘洪等 最新提出的诊断标准中认为 交感型颈椎病患者除了头部、眼部、耳部症状外，往往还 颈椎核磁显示患者有明确的脊髓压迫是诊断交感型颈椎病 有心血管症状，表现为一过性心动过速、心动过缓、血压忽高 的主要依据。 忽低等。Kiray等¨在80％的标本中发现下位神经节和T1 强调影像学改变以明确颈椎退变，同时弱化颈神经根挤 神经节相连并形成颈胸神经节，即星状神经节。星状神经节 压、牵拉试验在诊断交感型颈椎病的作用，使得交感型颈椎 是交感神经支配心脏的重要神经链，正常人心脏交感神经和 病的诊断标准更加客观并可以量化。而交感神经或颈高位 迷走神经活动相对平衡，当星状神经节受到各种刺激，这一 硬膜外封闭则作为本病的治疗或鉴别诊断方法。笔者认为 “平衡”被破坏时，可引起心电的改变，从而诱发心律失常的 颈椎不稳或明显的脊髓压迫是颈椎明显退变的不同表现，二 发生¨”J，患者可有心慌、胸闷、心前区隐痛等症状。 者之一或二者同时出现对本病的诊断能提供强有力的支持。 上述两种发病机理能够解释交感型颈椎病患者的大部 2 交感型颈椎病的发病机理 分症状，但对于合并颈肩部、肩胛间区疼痛症状的解释缺乏 1926年BaⅡe—Lieou首次对交感型颈椎病症状作了描 说服力。为此，单建林等¨提出颈椎问盘神经传导通路假 述，并认为这是由于颈脊神经根的交感组织部分受刺激，导 说。通过神经逆行示踪方法进行动物实验，在颈椎间盘注射 致椎动脉痉挛出现椎基底动脉缺血的缘