雷诺病针药并用治疗初探.pdfVIP

中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 道，患足严重肿胀。保肢困难，给予清创后使用封闭负压引流，l周后肉芽生长鲜活，窦道闭合，未见 坏死肌腱，溃疡上皮生长、溃疡愈合时间平均48d。 (5)慢性缺血性溃疡血栓闭塞性脉管炎2例、肢体动脉硬化闭塞症3例，糖尿病动脉硬化闭塞症 2例，其中骨残端外露2例，形成窦道2例，均缺血严重，无肉芽生长，溃疡无法愈合，封闭负压引流 后，溃疡面肉芽生长鲜活，骨残端逐渐被肉芽覆盖，窦道闭合。 6)慢性窦道外伤后慢性窦道l例，小腿内踝窦道30余年。曾因小腿外伤行创伤后植皮术，术 后30年来反复渗液，多次清创无效。我科再次清创时见窦道由足踝上延至膝关节下，局部巨大溃疡， 肉芽增生，患者拒绝扩创，遂行局部溃疡清创，封闭负压引流，40天窦道闭合。 3．讨论 我科在中西结合的基础上应用自制封闭负压装置局部治疗各类慢性溃疡，及部分周围血管病性溃 疡，经观察能有效促进局部溃疡肉芽生长、溃疡愈合，而且价格低廉，适宜临床广泛使用，且能适应各 种面积、形状的溃疡以及窦道，方便临床使用，为周围血管病的外治提供了新的方法和思路。 由于是利用常用物品自制负压装置，需注意操作要点，否则易致负压失败。修剪引流管的侧孔需注 意大小，孔径过大会导致引流管扭折，过小引流孔易阻塞，致引流不畅。引流瓶的两个针头注意分开一 定距离，否则分泌物倒吸入负压泵连接管，造成输液排气管头阻塞。引流头顶端及所有侧孔均应包埋在 纱布内。薄膜至少超出敷料l-2cm。引流管穿出薄膜处以“肠系膜法”粘贴。铺设抗菌溶液纱布时不宜 太湿，溃疡周围皮肤需保持干燥，否则薄膜不易粘贴成功。如溃疡处位于足趾，或局部形状不规则，则 以小片薄膜，多片拼接，必要时胶布固定。 定时观察压力及薄膜封闭情况，如薄膜及纱布松软不紧贴，应及时查找漏口，以薄膜补漏。如患者 自觉压力减小，应及时检查，如引流管内有血块或分泌物阻塞，或负压泵连接管阻塞，则应及时换药或 更换引流管。否则反而使分泌物排出不畅、加重感染。纱布与海绵相比而言透气性稍差，因此换药频率 稍高。换药前需先于引流管中注入生理盐水，使敷料充分湿润后才能更换敷料。 雷诺病针药并用治疗初探 邢之华 黄卫 (中南大学湘雅医院中西结合研究所湖南长沙410008) 1862年法国医师Maurice Raynaud在《末梢局部性窄息和对称性坏死》一文中首先报道25例因指 动脉痉挛引起的发作性手指缺血疾病，将其命名为雷诺氏病。1901年Hutchinson观察到雷诺氏病并非一 种独立的疾病，而是可由多种疾病引起的一种征象，从而提出“雷诺氏现象”的概念。1932年Allen和 Brown把由其它疾病所引起的发作性指动脉痉挛称为继发性雷诺氏现象，而将良性、特发性和不伴有任 何有关疾病的发作性指动脉痉挛称为雷诺氏病，亦称原发性雷诺氏现象。近年来的研究表明，随着时间的 推移和诊断方法的改进，发现有雷诺氏现象的患者多数都伴其他系统性疾病。为明确诊断，对该病的命名 日前多倾向于使用。雷诺氏综合征”一词。 雷诺氏现象常由寒冷刺激或情绪激动等诱发，典型症状表现为肢端皮肤颜色呈间歇性苍白、紫绀和 潮红的改变。症状反复发作后期会导致指(趾)端皮肤营养不良性改变如指端溃疡或坏疽形成等。一般以 上肢较重，偶见于下肢。多见于女性，男女发病率之比约为l：10。发病年龄多在2030岁之间．亦可见于 儿童。寒冷地区和寒冷季节好发，在丹麦哥本哈根和美国波特兰寒湿地带年轻女性人群发病率可高达20 ％～25％。 雷诺氏综合征的病因目前仍不是十分明确，可能与交感神经功能紊乱、血管内皮损伤、神经激素异 常、血液学异常及性腺功能异常等有关。寒冷刺激、情绪激动、精神紧张、内分泌紊乱等是主要的激发 因素．其病理机制主要为肌性小动脉和指(趾)小动脉剧烈痉挛(苍白)，引起组织缺血和代谢产物堆积(紫 一175— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 绀)，继之血管舒张，组织充血(潮红)。研究显示，血管周围的自主和感觉神经、血管内皮细胞、血管平滑肌 等都参与了血管舒缩的调节。雷诺氏现象病理机制主要有如下三方面：(1)神经源性机制；(