平板运动试验在特殊作业职业健康评价中应用初探.pdfVIP

第十八次全国职业病学术交流会论文集 福建厦门 职业病诊断是一项政策性、科学性、专业性很强的工作，它不仅关系到劳动者的身体健康和生 命安全，更重要的是对我国经济健康发展和构建和谐社会起到了积极作用。我们在职业病诊断过程 中所遇到的问题实际上还远不止上述几种，许多专家、学者也对此各有所见，并提出了较好的意见‘31， 本文对上述几个问题的探讨旨在今后修订《职业病防治法》和有关《管理办法》时能有所帮助。 建设项目职业病危害评价质量控制程序 石红芳冯喜增赤峰市职业病防治所 平板运动试验在特殊作业职业健康评价中应用初探 寿勇明，张叶，金复生，刘静，潘爱荣 上海化学工业区医疗中心，上海201507 在化工行业，员工从事密闭空间作业或参与化学品危害事故救援时，需要穿戴化学防护服，佩 其在参与化学品危害事故救援时，可接触到化学品及其反应产物、高温噪声及心理紧张等职业危害 因素，背负防护装备及救援工具等负重情况下作业可使心肺负荷大幅增加，诱发隐匿性心脏病发作 引起猝死。心脏病发作是威胁消防队员生命的一个重要原因，美国国家消防局的资料显示，1996年 全国在执行任务时死亡的消防队员中，49％是因为心脏病发作，每年大约有四五十名消防队员因此 而丧生幢1。因此，对需佩戴SCBA的人员，有必要进行心脏负荷试验。应数家化工业跨国公司的要求， 我们采用平板运动试验对需佩戴重型呼吸器作业的员工进行心脏功能评估，以判断其是否适合从事 该作业。 1对象 共440名，男性409名，女性31名，年龄：18’52岁，平均年龄29．9岁。 2方法 采用改良的Bruce方案，从较低的速度、较低的负荷量开始，逐渐加量，在运动中连续监测心 电、血压，观察受试者的反应，每级运动前均记录心电图并测血压一次。每级运动时问3min．直至 444 第．}I八次全离职业病学术交流会论文集 福建厦门 -445- 达到出现终止运动的指征。 3阳性结果判断标准协1： 3．1阳性结果：①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下移10．ImV，持续时间 2rain，或运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移I0。ImV，持续时问2min； mv 3．2可疑阳性结果：①运动中或运动后ST段在原基础上水平型或下移型压低10．05mY，但O．1 (J点后0．08s)②低负荷运动量时，出现频发室性期前收缩或室性心动过速等。 4结果 进行平板运动试验的440人中，结果达到阳性判断标准者2人(O．45％)，可疑阳性者共6人 表所示。 平板运动试验阳性／可疑阳性结果例数 5讨论 平板运动试验是目前常用的分级运动试验方法之一，该试验从低负荷量开始。逐渐加量，增加 心脏负荷，使心肌耗氧量增加，是检测冠状动脉供血不足或潜在的心功能不全的无创、敏感的方法 之一，目前主要应用于临床方面冠心病的诊断。对于一些从事特殊作业的人群如飞行员、救生员、 消防员的心脏功能评价国外应用较早，国内起步较晚。在化工行业，对需要使用重型呼吸器的员工 进行心脏负荷试验，一些跨国公司日益重视，但国内有关方面的报道尚少。 本文中进行平板运动试验的员工平均年龄为29．9岁，以青壮年为主，员工在上岗前也按照职 业健康监护技术规范进行职业性健康检查，因此，健康状况相对较好。通过平板运动试验，增加心 脏负荷诱发心肌缺血，发现潜在的心脏功能不全者，以避免其从事不适宜的工作。本文中虽然试验 结果阳性及可疑阳性的检出率较低，但各企业都对平板运动试验阳性或可疑阳性者安排了不需佩戴 重型呼吸器的作业，这对于保护检出者的职业健康甚或生命有重要意义． 因缺乏试验对象有关冠心病危险因素如家族史、高血脂、高血压、吸烟等的调查问卷，未能对 试验对象按照是否存在冠心病危险因素进行分组比较，以找出应用平板运动试验筛查隐匿性心脏疾 病的合适人群。美国消防队员健康促进计划主张，对35岁以上有冠心病危险因素中一项或以上的人 员每年进行一次平板运动试验“1，美国