小肠充气多层螺旋CT三维成像技术初探.pdfVIP

匀。恶性肿瘤通常壁厚而不均匀、边界不清楚。结论：RMCM病理类型多样，CT在肿瘤定 位、明确范围与良恶性鉴别上有较大价值，但明确其组织来源上尚有～定困难。 【关键词】腹膜后 肠系膜 肿瘤 体层摄影术，X线计算机 小肠充气多层螺旋CT三维成像技术初探 余成新秦觅谭光喜陈晓林覃小燕三峡大学第一临床医学院影像科(443003) 小肠由于其位置深，走行迂曲，目前影像及临床检查手段较少，主要有吞钡、小肠灌{生 及电子小肠镜，吞钡、小肠灌注的病变检出率较低，电子小肠镜因其操作难度大，价格高， 难以普及，目前开展较少。近来，CT三维成像技术在胃结肠的应用较为广泛，但CT三维 成像技术在小肠的应用报道较少。为了寻找一种较为有效的检查方法，以弥补传统X线， 内窥镜和普通CT扫描的不足，我们开展了小肠充气多层螺旋CT三维成像技术的研究。 材料和方法 1．一般资料 自2001年8月以来共有32例做小肠检查，14例胃镜检查后十二指肠内留滞 细导管，32例自愿者，18例作小肠，男2l例，女ll例，年龄21．62岁，平均年龄48岁。 2．检查方法： 2．1．病人准备检查前一天吃半流质、易消化食物，该晚加服50％硫酸镁30--50ml，务使小 肠与盲肠尽可能保持“空净”状态，检奄当天禁食禁水，插管前121服胃复安20mg，做好病人 工作，让其配合。在插管前均给予1％利多卡因做咽喉部喷雾麻醉，感觉咽部麻木后在透视 下插管，采用可控向小肠灌注导管，插管至屈氏韧带后阎定导管，用100ml注射器2支， 经导管交替注入空气1500ml，平均速度300ml／min，45分钟时肌注654．2 20mg，并可在透 视下改变空气充盈情况，将病人移至CT扫描床，继续注射45分钟后停止。扫描回盲部至 盆腔，层距2em，层厚1cm，观察肠道充盈情况，若充盈不佳，可缓慢继续注入空气至回盲 部充盈为止，如病人有胀痛感，应立即停止。 · 2．2．CT扫描技术取仰卧位，俯卧或侧卧位，扫描前训练病人呼吸，使用美国GE公司GE CT 4层螺旋CT，扫描范围从左膈下4cm至盆腔，采用从头侧到足侧扫描方 lightspeedQx／l 6，扫描时间20秒，重建间隔1-3mm，重叠重建率60％扫描参数。 2．3．后处理技术我院用GE公司独立工作站，采用SdcAw4．0软件进行后处理：(1)多层 面重建(MPRs)；(2)多角度投射容积重建(ⅧVR)，是对一定厚度的容积投影成像；(3) 表面遮盖显示法(SSD)，阈值选择．650Hu左右进行重建，并结合“切割”技术及动态显示；(4) smooth功能，调节阂值(-650Hu)，将阈值方 CT仿真内窥镜技术(CTVE)：利用Navigator in 式设置为Blackwhite，调整观察孔径(15-60)，将镜头指针放入小肠内，指向兴趣区，即 seek 可获得仿真内窥镜图像，也可利用“Insertstep”功能自动连续成像，并以电影方式回放， 动态观察，图像可以任意的伪彩色显示，获得逼真的内窥镜检查效果。 结 果 ‘。1 本组病例未发生一例与检查有关的严重副反应，第一、二例病人因注射气体速度、剂量、 注射654．2时间不佳，末端回肠充盈不良，显示不清，后多用回盲部予之为观察，其余病例 全部小肠充盈良好，三维重建图像均能清晰显示小肠粘膜皱壁及管腔形态。 讨 论 3．1小肠插管是此项检查成败关键，插管不成功，此检查无法进行s我们所做l2例病人均 一次插管成功，体会到充分的咽喉部麻醉，服用胃复安及做好病人的配合工作非常重要。同 时选用可控向小肠灌注导管，能改变导管前进方向，极大地缩短了插管时间。12例插管时 问5．15分钟，平均15分钟，过幽门及十二指肠时注入一定量气体，管头调整朝向十二指肠 球方向。用左手托住胃大弯及导管，保持一定压力，导管顺蠕动波自动前行，不能用力过大， 速度过快，以免损伤粘膜。 3．2造影剂的选择也很重要，小肠肠段行程迂曲，管腔相对狭窄，液体造影剂常因不易使肠 气