2015年ADA糖尿病医学诊疗标准更新.pdfVIP

I导：日U{=『1LIJ．EHAIWA 【 【关键词】转变 2015年ADA糖尿病医学诊疗标准更新 美国糖尿病协会 (ADA)每 或≥75岁人群及1型糖尿病患者 管危险因素或明确的心血管疾 年都会对糖尿病医学诊疗标准 的降脂治疗仍缺乏大型证据。 病应使用高等强度他F]-：：fl疗。 (StandardsofMedicalCarein 据悉，在ADA新指南的所 ● 年龄175岁者——如无 Diabetes)进行更新，2015年的 有修订 中，他汀类药物使用的 额外心血管危险因素应使用中等 更新有71．E多值得关注的变化。 推荐意见部分最让指南制定委 强度他汀治疗，如存在心血管危 员会的14位专家们 “纠结和头 险因素应使用中等强度或高强度 更新重点 1——关于他汀 疼”。先检查患者 的低密度脂 他汀治疗，如存在明确的心血管 的使用 蛋白胆固醇 (LDL_C)水平，然 疾病应使用高强度他汀治疗。 ADA在新指南中大幅修订 后基于LDL_C水平起始他汀治 ADA新指南还推荐，应定 了对糖尿病患者他汀类药物使 疗和调整他汀剂量，确保 降到 期进行血脂监测以评估他汀治 用的相关推荐，新的推荐意见 一 定的血脂 目标，这种降脂治 疗的依从性。对于年龄40岁 与美国心脏病学会 (ACC)和美 疗思路毕竟在过去的15年内已 但尚未开始他汀治疗的糖尿病 国心脏协会(AHA)2013年发布 经在每个医生的大脑中根深蒂 患者应每年监测一次血脂。 的胆固醇指南基本一致。尽管 固。 指南制定委员会的专家们 ACCA／HAfJ_B固醇指南 目前仍存 ADA新指南对他汀类的使 认为进行LDL_C检测仍然十分 争议，但ADA新指南也赞同他 用采用了年龄分类推荐： 重要，这不仅可帮助医生了解他 汀类药物的使用应基于对风险 ● 年龄40岁者——如无 汀治疗对患者是否有效以及患 因素的评估而非LDL_C检测结 除糖尿病之外的心血管危险因 者是否在按时服药 ，还可以帮 果。鉴于糖尿病本身就是心血 素无需使用他汀，如存在额外 助患者了解其LDL_C水平是否 管疾病的主要危险因素，ADA 的心血管危险因素(如基线LDL_ 已下降。但专家们同时强调 ，这 推荐几乎所有糖尿病患者都应 C~100mg／dl[2．59mmol／L]，高 并非要求医生像过去那样去根 使用他汀类药物 ，并针对他汀 血压，吸烟，超重fliP_,胖)应使用 据LDL_C检测结果来决定是否 的起始治疗剂量提供了进一步 中等强度或高强度他汀治疗，如 需要给予他汀治疗。 指导意见。 存在明确的心血管疾病(既往发 至于ACC／AHA给出的风险 然而 ，对于和ACC／AHA 生过心血管事件或急性冠脉综 计算公式，ADAJ／~南指出，尽管 胆固醇指南同时发布且同样颇 合征)应使用高强度他汀治疗。 该工具可能对评估10年动脉粥 受争议的 “心血管风险计算公 ● 年龄40～75岁者——如 样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 式”，ADA新指南并不十分支 无额外心血管危险因素应使用 风险有用，但对糖尿病患者的 持。ADA认为对于年龄40岁 中等强度他汀治疗，如存在心血 风险评估价值有限。况且，在临 l0 糖尿病天地 ·文摘