康复治疗中股骨骨折内固定失败1例分析.pdfVIP

余年主要研究方向骨科康复关节置换术康复脊髓损伤康复等。 康复治疗中股骨骨折内固定失败1例分析 邓爱文’魏东2张建宏2冉春风1王敏 l深圳龙岗中心医院康复科5181162第一军医大学南方医院510515 内固定治疗股骨骨折已成为国内、外医院治疗股骨骨折的首选治疗方法，但随着内固定 物的应用增多，内固定术后继发膝关节僵硬、功能障碍也越来越多，内固定失效者也比较常 见。股骨骨折因手术的第二次损伤可能会延迟骨折愈合时间，股中间肌与股骨的纤维性粘连、 术前膝关节周围软组织损伤和炎性渗出、术后膝关节制动等均能导致膝关节强直，临床医生 应掌握好制动与活动时机，过早下地负重。极易造成内固定失效，而过分的制动、过迟下地 负重亦易加重膝关节功能障碍及骨折难于愈合。作者通过康复治疗1例股骨干骨折内固定失 败者的分析，总结了股骨骨折内固定术后的早、中、晚期的综合康复治疗，以供大家参考。 临床资料患者，男性。35岁，5月3日因车祸致右股骨下l／3单纯横断性骨折急诊入院， 经抗炎、皮牵、择期5月7日在硬外麻下行钢板内固定术．术后15天，伤口愈合，x片示右 股骨干骨折端对位对线良好、间隙小，内固定稳定，右膝伸曲受限，拟改善右膝功能及促进 骨折愈合转入康复科。入科查体右膝伸屈ROM5—70。。肌力约III级，右腿肌肉萎缩明显，右 腿最粗处周长比左腿周长小3CM，经主动等张肌力的膝关节伸曲训练，关节松动术，调制中 频电刺激等。关节松动时自觉骨折处隐痛，未能重视，治疗15天，右膝活动改善，右膝关节 ROM0-90。，肌肉萎缩减轻，右腿周长比左腿小2CM，肌力增加，约Iv级，病人的转移由护 工担架、搀扶单腿跳跃式、坐轮椅、扶拐三点式步行等进行，逐渐进行负荷站立训练，复查X 光片“见右股骨下1／3横断性骨折对位对线同前，内固定牢固。”6月初期患者开始单拐二点 式步行，6月中期患者因患肢肌力增加至V级，自信心大增出院，6月23日始自行弃拐步行， 骨折处一直隐痛．无特殊处理，独立上下楼梯， 7月1日晚上右腿尚能跛行，晨起诉右火腿 畸形、肿胀、疼痛，急送回院，复查X片见“右股骨内固定钢板断裂，轻度成角”，经骨科会 诊认为需手术治疗，转入骨科。7月3日在硬外麻下行断裂钢板取出再次右股骨内固定术，术 后15天折除缝线后，再次转康复科。查体：右膝伸屈ROM0·120。，肌力约IV级，7月9曰 复查x光片“见右股骨下l，3横断性骨折对位对线同前，骨折端间隙较大，有碎骨片，但内 固定牢固。”根据以上情况，康复治疗以主动等张肌力的膝、髋关节伸曲训练为主，拒绝影响 股骨骨折端相对稳定的肌力训练及膝关节、髋关节的超负荷的被动运动．禁止站立性负荷训 练，8月8日复查x光片“见右股骨下l／3横断性骨折对位对线同前，骨折处端骨缝骨痂不足， 周围中量骨痂形成包围，内固定牢固。”调节康复治疗：主动等张肌力的膝、髋关竹伸曲训练， 渐进性肌力及膝关节、髋关节负荷的主、被动运动，关节松动术，站立性渐进性负荷训练， 扶拐三点式步行。9月5日复查x光片骨折对位对线同前，大量骨痂形成，扶单拐二点式步行， 继而恢复正常工作．半年以后考虑拆除内固定。 讨论 内固定失效者常见于：l：骨折未获得解剖复位：骨折处留有间隙或骨折部位有骨 缺损2：过早功能锻炼或负重：影响了骨折端的相对稳定，骨痂未完全形成即负重等。3；固 定不牢：股骨骨折钢板内固定术后早期仍需一定程度的制动，应该行皮牵、骨牵、石膏托、 热朔板外固定等。4：手术方式：骨折多为暴力所致，骨与软组织损伤严重，钢板内固定术进 一步加重了骨膜与肌肉的剥离，影响骨折部位的血供，造成骨折延迟或不愈合。因此防止内 固定失效应做到：解剖复位，牢固固定，尽量保护骨折处血运，不能过早负重。本例患者右 股骨下l／3单纯横断性骨折经皮牵，择期内固定术后15天，伤口愈合，x片示“右股骨干骨 ．82- 折端对位对线好，间隙小，内固定牢固”，右腿肌肉萎缩明显，右膝伸曲受限ROM5-70。。康 复目标：主要改善右膝功能、促进骨折愈合、防治肌萎缩。康复训练：早期以主动等张肌力 训练，髋膝关节伸曲训练，关节松动术，防止粘连的物理治疗为主。因骨折端无骨痂形成， 所有治疗应避免影响骨折端的稳定，此患者开始康复时即觉骨折处隐痛，明显是骨折端相对 运动的结果，术后近二月复查X片仍未见骨折端骨痂形成，在没有骨痂形成的情况下负重是 钢板内固定折断的主要原因。第二次手术后查右膝伸屈ROM0-1200，康复治疗在热朔板外固 定辅助下以主动肌力训练，主动髋膝关节伸曲训练为主，被动运动及关节松动避免过度用力， 术后