脊髓牵张性损伤的相关的研究(摘要).pdfVIP

脊髓牵张性损伤的相关研究(摘要) 北京空军总医院骨科伍骥 随着脊髓内固定器械的相继发明和应用，以脊柱侧弯为代表的各类脊柱畸形虽然得到了较好的矫正，但并 发牵张性脊髓损伤的危险也随之增大，同时也缺乏有效的药物保护和预防的措施。为了研究大剂量MP对脊髓 损伤(牵张性)的保护和预防，首先必须建立可信的实验性牵张性脊髓损伤模型，在此基础上探讨有关损伤机 制和防范措施。为此，我们借助于多学科较先进的技术，对实验性牵张性脊髓损伤进行了较为系统的研究。目 的在于：建立实验性牵张性脊髓损伤模型；研究牵张性脊髓损伤的病理机制；探索体感诱发电位对牵张性脊髓 损伤的监护标准；寻求一种预防牵张性脊髓损伤的保护措施。 照、撑开10％，20％和30％等四组，记录SCEP，并进行功能和形态的定性和定量分析。结果为：随着牵张负 归关系(灰质：P=0．0000；白质：P=O．0000 o实验结果表明：本模型近似于临床牵张性脊髓损伤情形，复制 能力较强，容易定量和分级，方法简便，创伤小，可适合于有关牵张性脊髓损伤的急性或慢性实验性研究。 与此同时，我们采用脊髓血管墨汁灌注透明标本光镜观察和脊髓微血管铸型扫描电镜观察等技术，观察了 在牵张性损伤早期脊髓血管的变化，并在8小时测定了损伤脊髓组织内丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD) 1 脊髓内外血管的改变以致脊髓缺血是牵张性脊髓损伤主要的原发病理机制，当牵张负荷进一步过度增加时，机 械性损伤亦起重要作用；自由基所介导的脂质过氧化反应参与了牵张性脊髓损伤的继发病理变化。这为临床如 何预防和治疗牵张性脊髓损伤提供了重要实验数据。 在以上基础上，我们探讨了SCEP对实验性牵张性脊髓损伤过程的脊髓监护标准。结果为：对照组波幅基 后20％组脊髓出现损伤病理变化并伴有运动功能障碍，30％组更有所加重，10％组近似对照组；同时发现潜伏 脊髓监护技术；波幅下降30％是牵张性脊髓的危险信号，可建议作为临床手术的脊髓监护临界标准；潜伏期变 化不如波幅有价值，临床应慎用；脊柱节段撑开20％可导致牵张性脊髓损伤，提示临床侧弯矫正时，其程度应 低于受矫正节段脊柱高度的20％。 最后，我们对预防性使用大剂量甲波尼龙(MP)对牵张状态下脊髓的保护效应和机理进行了研究，并和接 受相同负荷的30％组相比较。结果为：预防组SCEP波幅总的是有所增大，即使是某些时间点上有所下降，其 评定亦较轻(灰质；12．83 225 68．6479／g(PO．05)。 实验结果证明；甲波尼龙确能提高脊髓对牵张负荷的耐受力，能在一定程度上减轻其损伤程度或保护脊髓 免于牵张性损伤。其机理与保护脊髓血管，维持微循环和阻止自由基介导的脂质过氧化反应有关。建议在临床 脊柱侧弯手术矫正操作前，可常规使用MP这无疑对保护脊髓和提高手术效果都是有所裨益的。 关键词：脊髓损伤模型牵张撑开体感诱发电位脂质过氧化甲波尼龙 226