近十年中医医案综合分析探究概述.pdfVIP

第五篇 相关研究／ 近十年中医医案综合分析研究概述 ■广东省中医院 刘贤亮 指导：毛炜 中医医案又称诊籍、脉案、方案、病案，是中医临床医师实施辨证论治 的文字记录，是保存、查核、考评乃至研究具体诊疗活动的档案资料。 1．关于中医医案发展历史及其价值的认识 中医医案源远流长，追溯至殷墟甲骨文中关于某人患某病或愈或不愈的 记载，或可勉强称为原始医案。在成书于周代或春秋早期的《周礼·天官冢 宰》中医师一章中有“岁终则稽其医事以制其食”的记载，其医事就是指医 案记录，可惜未能保存下来。之后的《左传》，《吕氏春秋》等书中更是可见 明确的少量医案记载，故刘权之在《杏轩医案》序文中提出“医案之作，谓 与《灵枢》、《素问》并传可也”的观点是确有根据的，但这些只是医案的雏 形。现存最早的正式医案是《史记·仓公列传》中关于淳于意的二十五“诊 籍”，后经历代医家不断发展完善而成熟。宋代许叔微的《伤寒九十论》是第 一部医案专著。简而言之，医案起始于秦汉，发展于宋元，成熟于明清。 医案不仅是中医临床理、法、方、药综合运用的具体反映形式，也是历 代医家的实践经验的结晶，更是中医继承发展的重要基石。其对中医理论及 实践有很大的研究价值，可以开拓思路，提供借鉴，反映规律，故秦伯未曾 说：“卓然成一家言，为后世法者，厥为医案。”章太炎亦谓：“中医之成绩， 医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，循此钻研，事半功 倍。”因此，随着医案的不断出现，医案的研究亦层出不穷，其研究对象及研 究内容和方法上均有不同的特点。现代随着科技的发展，尤其是计算机技术 及数据挖掘技术的出现，在医案的研究对象上逐渐从单个医家、数个医案等 小规模研究分析上，转向多时代、多医家、多医案(数千乃至上万)的大规 模整理分析，研究方法也从个人领悟、简单频数分析发展至应用多元统计、 ／名师与高徒 性分析文献，试从研究对象的选择方法和研究方法上概述其特点。 2．中医医案根据研究对象的选择方法不同划分 (1)以医类案即根据医家的不同来归类医案，包括个人医案和多个医 家的综合医案，主要是对医案总体特点进行研究，研究对象较大而宽泛。如 吴氏通过对喻氏在《寓意草》所载医案进行归纳，得出喻氏在治疗危急重症 方面具有精于辨证、重视脾气、急症缓治的治疗特点。饶氏通过收集整理邓 铁涛教授的临床186例验案，总结出邓铁涛教授的临床诊疗具有重视望诊、 善观鼻唇，审证求因、体察细微，治病求本、标本兼顾，善用外治法4个方 面的特点。茅氏披阅录载于《名医类案》中江氏父子的130余则医案，认为 这些医案反映了江氏父子以下的学术特点：论病重虚，善用温补；为方博达， 尤宗东垣；经方局方，择善而从；治法独特，各臻其妙。洪氏通过研读清代 医家江蓉塘《醉花窗医案》，得出该医案具有内容丰富、病证叙述精详、方药 平中见奇和辨理文笔晓畅的特点，不失为一部具有重要学术价值的医案。张 氏通过细阅《谢映庐医案》，将谢氏临证学术思想及其医案特色归纳为：俎豆 《内经》，法宗仲景；治病相体，体证合参；炉冶诸家，创制新说。于氏通过 整理《景岳全书》中的约50个医案，认为张景岳的学术特点为：喜用温补， 精于温中，善于补阴，不废寒凉，时用外治。沈氏对《金匮方百家医案评议》 632 进行述评，认为其多层次拓展了《金匮》方治病的涵盖面，大大充实了《金 匮》方涉及的症状、病机、方药运用与剂量变化等有关内容，且有古方新用、 出奇制胜的特点。 另外，如茅氏对《名医类案》中附子使用的例析、徐氏对叶天士《临证 指南医案》中使用三七经验的分析、程氏专门对《临证指南医案》中咳嗽医 案进行统计分析等，均是着重对某些医案中特定的一些方面进行分析，研究 对象相对专而细，与上相比有所不同。 (2)以病证类案即以病证为纲，收集相关医案，对不同医家治疗该证 特点进行比较归纳。如孙氏和吴氏等对《名医类案》等8部清代以前的重要