儿科急腹症影像诊断和鉴别.pdfVIP

脾脏弥漫均匀肿大10例：脊柱病变6例，均为单发，为椎体变扁，可见骨破坏，椎间隙正常。肋骨病变 4例，为单侧单发肋骨受累，病变为类圆形膨胀性生长，呈溶骨性骨质破坏，边界尚清，病灶长轴与肋骨 长轴平行。骨盆病变4例，双侧髋骨为多发受累共9个病灶，破坏灶内残留小点及细条骨片，病灶周围 见软组织肿块，无骨膜反应，增强后轻度强化。一处髋臼破坏区上缘出现硬化。胫骨病变5例，病变呈 溶骨性破坏，骨皮质变薄，髓腔局部膨大，破坏区长轴与骨干平行，边界清，骨干增粗，可见层状骨膜反 应，无死骨。 儿科急腹症影像诊断和鉴别 袁新宇 00020) 首都儿科研究所附属儿童医院(1 新生儿最常见的急腹症为肠梗阻 典型临床表现 喂养困难 呕吐(常为胆汁性) 腹胀 排胎粪延迟(24H) 影像检查目的 确定梗阻部位 明确梗阻原因 十二指肠闭锁 影像表现 双泡征 梗阻以下肠管可见充气 肠旋转不良 影像表现 十二指肠狭窄的平片表现 上消化道造影 屈氏韧带偏离正常位置(脊柱左侧) 十二指肠水平段梗阻 螺旋征 US肠系膜上动静脉位置异常 漩涡征 空肠闭镇 影像表现 平片：局限于上腹部的少许充气肠管，浅小气液平面 下腹部及盆腔内无充气肠管 钙化 三泡征 钡灌肠 结肠宽度正常——闭锁局限于空肠近段 结肠细小——闭锁发生于空肠远段，或存在第二、 三个闭锁段 低位肠梗阻常见疾病 新生儿灌肠检查注意事项 造影剂：低渗、水溶 插管及位置：软管、低位 检查过程 左半结肠细小或发现病变应即行停止 细小结肠应等候观察造影剂返流入回肠 细小结肠 肠管直径小于Icm 具有鉴别意义 Hirschsprung’s病 影像表现 平片：不同程度肠管扩张，但直肠通常干瘪 合并小肠结肠炎时可见肠壁增厚和积气 灌肠(怀疑合并肠炎禁忌) 侧位发现移行带对诊断非常重要 痉挛段呈不规则、锯齿状改变 左小结肠综合征 影像表现 平片：低位肠梗阻表现 生后48小时内无气液平面 “肥皂泡”征 灌肠 脾曲为界，以上肠管宽度基本正常，以下肠管细小 左侧细小结肠内可见充盈缺损 灌肠常有治疗意义 胎粪栓塞综合征 影像袭现 平片t多发扩张肠管 343 “肥皂泡”征 气液平面较肠闭锁少，立位和卧位可见斜行气液平面 约50％出现肠扭转、穿孔、闭锁或腹膜炎 US：高回声扩张肠管 灌肠 细小结肠伴远段回肠内充盈缺损 灌肠可在约50％--60％单纯病例中发挥治疗作用 回肠闭锁 影像表现 平片显示低位肠梗阻征象 灌肠可见细小结肠 早产儿细小结肠 平片可见明显腹胀伴／不伴气液平面 灌肠可见结肠正常或细小结肠：灌肠常具有治疗效果，灌肠后24～36H内腹胀缓 解。 中肠扭转 影像表现 平片：肠梗阻 上消造影：螺旋征(敏感度54*／,：特异度100％) USCT 肠梗阻 漩涡征 睾丸扭转 影像表现 睾丸内缺乏血流 病程较长者可见睾丸坏死 嵌顿疝 影像表现 平片：除外气腹，发现小肠梗阻。有时可见疝囊。 US-用于本病与其他腹股沟病变的鉴别 CT：有助于US表现不典型病例的诊断 气腹 影像表现 膈CT有助于明确诊断 肠套叠 影像检查 平片(诊断准确率4090％) 胀气肠管、软组织包块 小肠积气减少或小肠梗阻 US(敏感度98100％) 横断位——“同心圆”征或靶征 长轴位——“三明治”征或“干草叉”征 显示导点敏感 CT：“同心圆”征和‘I三明治”征 坏死性小肠结肠炎 影像表现 平片 肠管充气不均匀 肠壁增厚(2ram)，边缘模糊 肠壁积气和门静脉积气 气腹 急性阑尾炎 影像表现 平片 脊柱侧弯 升结肠或横结肠充气扩张 US 阑尾壁增厚、阑尾腔增宽 阑尾周围炎性浸润改变(高回声，回声不均匀) 阑尾结石 CT 阑尾增粗+阑尾结石 急性胰腺炎 影像表现 平片 胃十二指肠及横结肠充气扩张 左侧膈肌抬高 胸腔和腹腔积液 US 胰腺弥漫增大，呈弱回声 可见胰管内钙化 CT 病变局部体积增大，密度减低且无强化。