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共同性兼间歇性外斜视手术治疗 【文章摘要】这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床，如真正分开过强型，由于 支配外直肌的神经功能过强，故应做双眼外直肌后徙术，集合不足型，双眼内直肌截腱术， 术后进行集合训练，使中枢集合加强。 【关键词】外斜视手术 【中国分类号】R28 【文献标识码】B28 【文章后源】医学美容教育网 一、共同性外斜视手术治疗 1、分开过强型(divergenceexce type)看远斜角大于看近斜角，至 少大于15△，AC/A 比值高。此 型发展较快，基本稳定，手术治疗 考虑行双侧外直肌后徙样。 2、基本外斜型(basicexdeviationtype)看远斜角等于看近斜角，差 异不超 10△，AC/A 比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为 外直肌后伴内直肌截腱术。 3、集合不足型(convergenceinsufficicytype)看近斜角大于看远斜 角，AC/A 比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快，间歇性， 很快变为恒定性，融合机能消失，应严密观察及时手术，术后获得双 眼单视机会还是大的。 4、类似分开过强型(simulateddivergencetype)最初检查看远斜角大 于看近斜角，经特殊检查后发现看近斜角远斜角，或看近斜角等于看 远斜角，因此不是真正的分开过强型，手术只做外直肌效果不好，应 同时做内直肌截腱术。 二、间歇性外斜视手术治疗 对竭生外斜视手术最适宜年龄目 前还有争论。有人主张手术愈 早愈好，否则会变成恒定性外斜。Lyle认为由于多数间歇性外斜视看 远融合力良好，有双眼视，2～3 岁或10 岁以后手术结果几乎相同， 可以观察数年。Jampolsky 主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术 矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若 融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。 手术指征由融合控制情况，斜角大小和患者年龄决定。生后不久 外斜而没有间歇性外斜视，要尽快手术；赫雨时认为遮盖测量斜视度 大于20△以上者；Jampolsky 谓15△以上；Hiles主张大于20△以上的 偏斜，有明显的显斜成分和视觉失代偿者。从手术对视网膜对应的影 响来看，间歇性外斜视为了消除复视及混淆的干扰，可以发生异常视 网膜对应及抑制，手术最好时机是在尚未发展成抑制及异常视网膜对 应之前，手术消除外斜。 于钢对77例间歇性外斜视术后随访结果表明，年龄愈小，手术 后恢复正常双眼视的机率愈高，而大多数成年人术后即使眼位得到矫 正，亦不能恢复正常双眼视功能。临床上掌握最佳手术时机并不容易， 如果年龄太小，检查不合作，手术量不易掌握，使再手术率增高。认 为4.5 岁左右，智力正常的间歇性外斜视儿童，经反复训练，可配合 一般眼位检查，此为手术合适时机。Jampolsky 对竭生外斜视，不同 年龄手术。结论：手术愈早，手术次数愈多，再手术率愈高，弱视和 融合丢失的危险愈大。 我们认为对进行性间歇性外斜儿童，偏斜度大于20△者，显斜 期超 50%时间以上者，可根据其偏斜度大小，以及遮盖试验设计手 术方案，若遮盖30～45分钟后，其偏斜度，看锭大于看近至少15△， 做双侧外直肌后徙，手术量可根据每个医师试验、方法而定。若遮盖 试验，看近斜角大于看远斜角至少15△，并小于55△，可做双侧外 直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手术。如外斜大于55△，可做三条肌 肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手术。若外斜大于70△， 做双侧后徙-截腱手术。 对于所谓侧位非共同性问题，应予以特殊考虑，若患者向左侧及 右侧注视时，斜视度比第一眼位小至少20%，则有明显过矫危险，特 别是对视力尚未发育成熟的患者，为此，对侧位非共同性患者，应避 免做双侧外直肌后徙术，如对非主眼做后徙-截腱术，应每侧少做 1mm。 对视力尚未成熟的患儿，应主张欠矫，因轻度过矫为内斜状态， 比轻度欠矫为外斜状态容易发生单眼注视综合征，并有可能形成抑制 性暗点，导致发育性弱视。相反，如果患者视力已发育成熟，轻度 矫10～20△是理想的，它最终将产生稳定的结果。过适在于25△， 即使在视觉成熟患者亦应避免，这样的过矫可形成盲点综合征，妨碍 术后融合。 如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能过强引起， 在做水平斜视手术同时，亦可做功能过强肌内减弱术，若上斜肌及下 斜都有功能过强，则减弱任何一个斜肌均