血清IL-6、IL-8水平和经会阴B超测量宫颈长度在早产预测中的价值.pdfVIP

望登三鱼里兰垦堂垒堡 垒堡銮堕 血清lL一6、IL一8水平及经会阴B超测量宫颈长度在早产预测中的价值 李璩，李小毛(中山大学附属第三医院妇产科) 早产是常见的妊娠期并发症之一。早产儿中约有15％于新生儿期死亡，而近20年 来国内外早产的发生率仍徘徊在5％～20％，并未随围产医学不断的进步而下降【11。因 而对先兆早产的发生及发展进行准确的预测并由此及时进行合理的干预是围产医学的 重要任务之一。 由于生殖道和宫内感染是早产的重要病因，因此IL．6作为一种多能炎性因子被认为 与早产密切相关。许多研究表明，血清和宫颈分泌物中IL．6水平的升高预示着早产发生 可能性增加【21。IL．8是趋化因子，能激活并定向诱导中性粒细胞，使其游走聚积到局部， 并释放多种酶。这被认为是宫颈成熟的主要机制。由于已有研究证实了足月分娩前血清 IL．8浓度的升高，因而可以推测：早产患者血清IL．8浓度应该出现升高【31。研究证实孕 妇宫颈长度的缩短预示着可能近期发动分娩，因此用B超检测宫颈长度和形态可以预测 早产。阴道超声预测早产准确性较高，经会阴测量宫颈长度准确性不如阴道超声，但较 简便、无创，依从性好14】。 本研究检测先兆早产患者的血清IL．6、IL一8浓度，并经会阴测量其宫颈长度，与正 常孕妇对比以及分析早产结局，初步探讨这几个指标预测早产发生发展的临床应用价值 1资料与方法 1．1临床资料 不规律宫缩，持续时间20—30秒；间歇7—10分钟，历时1小时以上：伴有阴道血性 分分泌物；末次月经明确；所有患者均排除双胎、羊水过多、胎儿畸形、证实胎膜早破、 B超证实的胎盘位置异常、孕期工作较繁忙或劳累、有全身其他部位的感染、体温连续 二次37．5℃、合并重度妊娠期高血压、合并肝炎、有临床证据的阴道炎。 另外选取同时期在我院门诊产检孕妇40人做正常对照组，平均年龄(27．4±3．1)岁 经周期较规律，末次月经明确。排除标准病例组，并且排除任何已经发现的妊娠合并症 和内外科合并症；追踪至2周未发生先兆早产。两组年龄、孕次、产次、取样孕周、月 经周期相比较，差异无统计学意义(PO．05)。1．2方法 泛珠三角围产医学会议 会议交流 先兆早产组患者入院即采静脉血7ml，经3000转／分离心5分钟，取血清测量IL．6、 时申请经会阴B超测量宫颈长度：所有患者均住院按照先兆早产正规保胎治疗。参照 Colemanl51的分组方法，安胎成功达7天或以上，纳入一周内未早产组；若在7天内安 胎过程中出现无法抑制的规律宫缩(5．8分钟一次或者更紧)、伴有进行性宫口扩张 (2cm)、宫颈管消退(80％)、胎膜破裂等纳入安胎失败组：正常组采集指标同上。 1．3统计学处理 使用SPSSll．0统计软件包进行统计分析。作出各组的散点图和ROC曲线，确定最 大Youden指数和此时各指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。 2结果 2．1先兆早产组与正常对照组先兆早产组的平均血清IL．6、IL．8浓度分别为23．1± 为5．8±4．1 pg／ml、14．9±12．6pg／ml和34．7+6．9mm，二者相比，差异有统计学意义， P0．05：根据ROC曲线计算出在最大Youden指数下，各指标预测先兆早产的敏感性、 特异性、阳性预测值、阴性预测值见下表。 表l各指标预测先兆早产的结果 指标 曲线下面积最人Youden指数界值 敏感性 特异性 阳性预测值阴性预测值 IL．6 0．809 0．538 56．3％ 97．5％ 96．40／60 65％ 13．5pg／ml (pg／m1) IL一8 0．818 O．567 31pg／ml66．7％90％88．9％69．2％ (pg／m1) 50％ 92．5％88．9％60．7％ 宫颈长度 0．756 0．42529．5mm (mm) 2．2先兆早产组中的安胎成功患者和失败患者 以安胎失败者作为阳性组，成功者为对照，前者的平均血清IL．6、IL．8浓度分别为 40．94-46．6