成人高弓内翻足的个体化手术矫治及疗效分析.pdfVIP

第九届西部骨科论坛论文集 要求发言 成人高弓内翻足的个体化手术矫治及疗效分析 梁晓军，赵宏谋，李毅，鹿军，宋涛，马强，王军虎，潘文杰 西安市红十字会医院(陕西省骨科医院)足踝外科，西安710054 【摘要】目的通过影像学及临床结果评价成人高弓内翻足畸形的个体化手术设计和中短期手术疗 效。方法对39例(57足)获完整随访的高弓内翻足手术矫形患者的临床及影像学结果进行分析，男21 例，女18例；年龄18—49岁，平均27．3岁。临床评估包括疼痛缓解程度、足部力线及整体功能，美国足踝 骨科协会(American FootAnkle Orthopaedic Socie哆，AOFAS)踝与后足功能评分，通过足前后位及负重侧 位X线片评估手术前后Meary’s角、Hibb’s角、跟骨倾斜角及距跟角的变化，评价不同类型患者的手术适 第九届西部骨科论坛论文集 8．6。；距跟角平均增加2．4。；总优良率为75．4％。结论高弓内翻足为复合畸形，根据骨性畸形软组织平衡 情况，采取个体化骨和软组织联合手术方法矫治，可以获得较满意的畸形矫正和功能恢复；如果截骨手术 可以矫正畸形，尽量避免采取关节融合。 成人高弓内翻足的手术矫治及疗效分析 高弓内翻足是指一类以足纵弓异常增高伴后足内翻为主要改变的足部畸形，即使在完全负重状态时 畸形也无法恢耋叩】。这种畸形可涉及足部一个或多个部位，可分为柔韧性和僵硬性，主要由各种原因引起 的下肢神经肌肉功能障碍所致【瑚。高弓内翻足手术目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常 鞋的跖行足，以及若无继发性骨关节炎则要保护尽可能多的关节功能四。为此目的，很多术式被设计应用， 大体可分为软组织手术、截骨矫形术和关节融合术，对于复杂畸形需联合多种术式阿。我们对52例76足 不同畸形及严重程度的高弓内翻足患者进行手术治疗，通过随访对不同类型的高弓足手术干预指征、中 短期疗效及术后功能恢复情况进行探讨。 资料与方法 一、临床资料 总神经损伤8例8足。 患者入院后常规行体格检查、负重正侧位及后足轴位x线片检查、Coleman木块实验、肌力检查等，评 足，前后足复合畸形29足，其中合并爪形趾37足，均存在不同程度的跖筋膜与跟腱挛缩。小腿及足部肌 级9足，4～5级48足。 二、手术指征及方法 (一)手术指征选择 由于高弓足患者的临床表现多样，手术设计采用个体化方案，主要依据临床及影像学检查结果进行 综合评估，并按照以下手术选择原则设计手术方案。手术适应证选择如下：1)后足僵硬型高弓但关节正 常，行跟骨外移上移截骨矫形；2)后足僵硬型高弓伴有骨关节炎，行三关节(距下关节、距舟关节及跟骰关 节)，如果同时伴有踝关节骨性关节炎则选择胫距跟融合矫形术；3)前足僵硬型高弓，行第一跖骨近侧背 屈截骨术；4)前足柔韧性高弓，行Jones手术(拇趾趾间关节融合)嘲；5)胫前肌、腓骨短肌肌力≤3级，采用 胫后肌腱前置转位术；6)胫前肌力I4级、腓骨短肌肌力≤3级，采用胫前肌转位、松解延长或腓骨长肌转 位加强腓骨短肌肌力；7)轻度跟腱挛缩(前足跖屈畸形≤150)，行腓肠肌松解术，重度跟腱挛缩(前足跖屈 畸形≥150)行跟腱延长术；8)柔韧性爪形趾畸形采用伸趾长肌腱松解术或趾长屈肌腱转位术，僵硬性爪 形趾畸形采用趾间关节截骨成形术；9)跖筋膜挛缩，行跖筋膜松解术；10)踝关节内翻不稳定，踝关节外侧 结构加强。由于大部分患者同时存在多处畸形，常需要联合多种术式来获取满意的矫形结果。只要患者足 作者简介：粱晓军．男，1962年11月出生，硕士，主任医师，教授，西安市红会医院足踝外科行政主任，全国足踩外科医师 培训中心主任。中华医学会骨科分会足踝学组委员，中华医学会陕西分会骨科委员会足踝学组组长。电话 E—mail：liangjun33369@136．corn 801 第九届西部骨科论坛论文集 部血供良好，可通过一次手术完成足部矫形重建，如果足部血循环欠佳或需要选择的手术过多，可以分期 手术矫形。如果一次手术，常采用先做截骨矫形或关节融合，然后再根据畸形情况做软组织平衡手术。 (二)手术方法 根据患者的畸形情况，本组患者行跖骨截骨2