腰椎棘突间撑开器的应用的研究.pdfVIP

脊拄 [9]徐军．脊柱牵引治疗技术(续三)：颈椎牵引技术．中国临床康复．2002；6(6)：778． 腰椎棘突间撑开器的应用研究 夏志敏周辉黄海张政宏倪飞 杭州市中医院骨伤科浙江杭州310007 脊柱融合是治疗腰椎退变性疾患最常用的手术方式，临床疗效肯定，而有研究表明”一， 与这一手术方式相关的并发症也并不少见，如腰椎融合节段活动度的丧失，促进相邻节段的 退变，导致不稳、椎管狭窄以及椎问盘退变性疾病等。因而，不融合病变节段，尽可能保留 其生理活动，调整负荷传递，缓解疼痛的动态稳定系统越来越受到学者们的重视。早在1950 年代，Knowles就将一种“圆柱形钢质金属塞”置入棘突间治疗腰椎管狭窄症，但由于该装 置设计上的缺陷，发牛内置物脱落、移位等并发症的儿率很高，往往需再次手术取出。因而 这一装置从未得到广泛应用，并很快被淘汰了|3‘。然而，这一新颖的设计却为后来棘突间撑 开器的研制开启了思路。随着材料科学以及相关技术的发展，1986年法国学者s6n69as一研 制出一种由人工韧带捆绑固定的钛制棘突问撑丌器叫allis系统，此后20多年，陆续有 垄莹L5。6】 h i了= o 一、腰椎棘突问撑丌器相关的病理基础 ， (一)、腰椎管狭窄 。、 神经原性间歇性跛行是腰椎符狭窄症的典型症状，表现为神经根性疼痛，多为双侧，在站立 行走等腰椎后伸体位时疼痛加剧，前屈时减轻或缓解。虽然有多种假说解释了这一综合征的 发生，但其确切的发病机理仍不十分清楚。一般认为，椎间盘退变后，椎间隙商度下降小关 节退变增生，椎间稳定性下降，继而黄韧带肥厚、皱褶。一般来说，对于先前存在发育性椎 管狭窄或椎管呈三叶草形的患者，椎管狭窄的症状在60岁以后出现并加蕈的可能性较大。． 神经功能障碍则主要归因于马尾以及腰骶神经根在行经椎管、侧隐窝、神经根管时受到的直 接压迫，阻碍了局部的血液供应、神经代谢。屈伸运动时，椎管和椎问孔等解剖结构的大小 与姿势相关性神经原性跛行以及其他狭窄相关的症状存在因果关系。腰椎伸展时，皱褶的黄 韧带突向前方，而纤维环后部则向后突出，两者共同导致中央椎管和侧隐窝的容积进一步减 小，而神经根管的狭窄主要是由于小关节的关节囊被下位椎体的上关节面推向前方。相反， 腰部屈曲时皱褶的黄韧带被拉仲，小关节松弛，椎管面积相对增大，症状缓解或消失。 (二)、腰椎间盘退变 椎间盘退变本身也是下腰痈的重要原因，以椎间盘源性腰痛为例，在纤维环后部存在内破裂 的情况下，椎间盘内压力增高时，髓核组织以及其他一些致痫因子突入纤维环裂隙，刺激相 应的神经末梢引起疼痛。传统的观点认为，由椎间盘退变继发的腰椎节段不稳是融合手术的 适应证。然而，有研究对椎问盘退变导致节段刁i稳的概念提出挑战_鼬，进行性的椎问盘退 变并不会增加病变节段的活动度，相反还会使活动度降低，但退变会改变椎问应力的传导方 式，使纤维环后部的受力增加，当然，该病理过程与体位有着密切的联系，这被认为是“机 械性腰痛”的重要原因。 (三)、小关节病变 有学者指出[9]，超过15％的慢性下腰痛米源于关节突关节的病变，即所谓的“小关节源性腰 痛(FacetogenicPain)”，关节突关节的感觉神经支配来源于脊神经后根的内侧支，伴随着 脊拄 腰椎其他解剖结构的退行性改变，关节突关节出现增生，关节囊松弛、肥厚、撕裂，载荷传 递方式随之改变，且后仲位时尤其明显。 二、腰椎棘突间撑开器的生物力学研究 (一)、与神经通道相关的生物力学影响 在腰椎病变间隙上下两棘突之间置入撑开装置，可使相应节段保持轻度前屈，阻止其过度后 伸。脊柱中后柱在纵向牵引力的作用下，突入椎管的黄韧带皱褶以及纤维环后部被拉伸展开， 椎管面积增大；小关节负荷减轻，突向前方的关节囊后撤，侧隐窝以及椎问孔相对扩大，从 而解放受压的神经组织，恢复其血液供应，达到治疗目的。R