经颅磁刺激治疗耳鸣的临床应用现状.pdfVIP

ChineseScientificJournalofHearingandSpeechRehabilitation 综 述 doi：10．3969／j．issn．1672—4933．2015．02．012 经颅磁刺激治疗耳鸣的临床应用现状 TherapeuticEffectsofTranscranialM agneticStimulationinTinnitus ■赵春丽 ZHA0 ChuJ7一ii 【摘要】经颅磁刺激 (transcranialmagneticstimulation，TMS)的临床应用首见于1985年 ，目前已在神经精神及康复 医学领域得到 了广泛应用 ，而其在耳鸣治疗中的临床应用始于2000年前后 ，经过l0余年的积累，现处于高速发展阶段。本文 就TMS治疗耳鸣的靶标皮质，刺激参数、副作用、评估及预后指标等进行 了归纳和总结。TMS治疗耳鸣安全、有效、可靠 ，但 仍需探索更个体化准确的靶标皮质、更好的刺激参数及临床可行的客观评估指标。随着听觉一非听觉脑区网络系统研究及 耳鸣评估及预后指标的完善，必将推动TMS本身的进一步发展。 【关键词l经颅磁刺激 ；靶标 ；刺激参数 ，耳鸣治疗 ；评估 ；预后 [Abstract]Sinceitsfirstclinicusein1985，transcranialmagneticstimulation(TMS)hasbeenwidelyappliedto the fieldsofneuropsvchiatry and rehabilitation．Theclinicuse ofTM S in tinnitusbegan around2000，andhasemerging asavaluabletherapeuticanddiagnostictoolofrtinnitusoverthepastdecade．W enOW provideanoverview ofthetarget cortex，stimulusparameters，sideeffects，assessmentandprognostic indicatorsinTM S useoftinnitus．Although TM S is safeandeffectivefortinnitus，preciseindividualtargetedcortex，betterstimulusparametersandclinicalfeasibleobjective evaluationindexremainunresolved．Advancementsofthetinnitus—relatednetwork and assessmentand prognosticindexof tinnitusarenecessarytoimprovetheeffectivenessofTM S． [Keywords】Transcrania1magneticstimulation(TMS)：Target；Stimulusparameter；Tinnitustreatment；Assessment； Prognosis 经颅 磁刺 激 (transcranial magnetiC 在诸多争议。首先是侧别 问题 。正 电子发射层描记术 stimulation，TMS)是通过放置在头部表面的通 电线 (positron emission tomography，PET)显示不论耳 圈释放磁脉冲 ，刺激人脑 ，从而调整大脑皮质神经元 鸣发生侧别 ，耳鸣患者的左侧听觉皮质均可检测到高 膜 电位影 响和改变大脑功能。中枢神经活动异常 ，如 水平的 自发性神经活动 。临床实践亦证实 ，无论耳鸣 神经元兴奋性增加及神经同步化的改变等 ，是耳鸣的 发生在左侧或右侧 ，单纯刺激左侧颞顶皮质可缓解耳 主要原因之一 。基于此理论 ，TMS被应用于耳鸣治疗。 鸣 】。但另有研究表 明，刺激耳鸣感受侧别的对侧脑 自TMS应用于耳鸣治疗以来 ，大部分报道显示临床有 区比刺激同侧更有效 。Hyun等 将61位耳鸣患者随 效 。2006年前的早期研究有如下特点：刺激频率多为l0 机分成耳鸣感受同侧和对侧两组 ，以1Hzitil]激颞顶 Hzl多为单一序列，脉冲次数低于200次 ／秒 ；缺乏有效 交合区，结果显示两组的有效率无显著差别 ，认为耳 的对照组设计 ；耳鸣抑制短暂 ，持续几秒到几分钟。为 鸣 的感受侧别不是影 响治疗效果的决定因素。此外 ， 了增加耳鸣抑制的时程