抗NMDA受体脑炎30例误诊分析.pdfVIP

· 10 · 临床误诊误治2015年 1月第28卷第 1期 ClinicalMisdiagnosisMistherapy，Vo1．28，No．1，January2015 抗NMDA受体脑炎30例误诊分析 滕丽华 ，王 仲 [摘要] 目的 探讨抗 N一甲基一D一天冬氨酸 (N—methyl—D—asparate，NMDA)受体脑炎患者发病及 临床特点。方法 收集北京协和医院2011年3月一2014年7月诊治的30例抗 NMDA受体脑炎患者的临床资料 ，包括首诊临床表现、是否 合并畸胎瘤、脑脊液病毒学检测及免疫学特殊抗体检测结果等，对其进行回顾性分析。结果 30例早期表现无特异性 ， 依出现频率表现为精神行为异常、癫痫发作或肢体不 自主运动、发热、头痛 、意识障碍 ，除 1例首诊我院确诊外，29例 曾于 当地医院误诊为病毒性脑炎、精神疾病及癫痫予抗病毒治疗或联合控制癫痫治疗效果欠佳。本组均经抗 NMDA受体抗 体检测阳性明确诊断，初诊误诊率达 100％，确诊时间(270．15±114．97)d。确诊后予糖皮质激素、丙种球蛋 白及免疫抑 制剂等治疗 ，合并畸胎瘤者予手术切除。预后与病程有一定相关性。结论 临床医生应熟悉抗 NMDA受体脑炎的早期 常见临床表现，建议将早期抗 NMDA受体抗体筛查作为高危人群鉴别诊断的常规检测项 目，以提高早期诊断率 ，为患者 赢得早期治疗时间，改善预后。 [关键词] N一甲基天冬氨酸 ；抗 N一甲基一D一门冬氨酸受体脑炎；误诊 ；脑炎，病毒性 ；精神病 ；癫痫 [中国图书资料分类号] R341．7 [文献标志码] A [文章编号] 1002—3429(2015)01-0010-03 [DOI] 10．3969／j．issn．1002—3429．2015．O1．003 MisdiagnosisAnalysisofAnti-NMDA ReceptorEncephalitis(30Cases) TENG Li—hua’， WANGZhong (1．DepartmentofEmergency，PekingUnionMedicalCollegeHospital，Beijing100730，China； 2．BeijingTsinghuaChanggengHospital，Beijing102218，China) [Abstract] Objective ToinvestigateclinicalcharacteristicsoftheresistanceofN—methyl—D—aspartate(N—methyl—D—as— parate，NMDA)receptorencephalitispatients，thecauseandthekeypointsofthedifferentialdiagnosisofviralencephalitis． M ethods Clinicaldataof30 easesNMDA receptorencephalitisadmitted totheHospitalofPekingUnionMedicalCollegefor emergencydiagnosisandtreatmentduringJanuary2011andJuly2014wereretrospectivelyanalyzed，includingthefirstclinical manifestation，whetherwithteratomaandotherpartsoftheinfection，cerebrospinalfluidvirologyandimmunologyspecificanti- bodytestresults．Results Theearlymanifestationsof30 casesofearlymanifestationswerenotspecific．Dependingonthefre— quency，theywerethefrequencyofmentalbehaviorperformance，seizures，orlimb involuntarymovement，fever，headache， consciousness．Expet1confirmedcasebyPUMChospital，29 casesweremisdiagnosedatotherlocalhospitalsasviralencephali— tis，antiviraltreatment，mentalillnessand epilepsy，orp