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社会观察 对我国医保基金结余现状的思考 李四琴 (武汉大学政治与公共管理学院，湖北 武汉 430072) 摘 要：医保基金是国家的一种福利政策，它是让受保人先按照比例缴纳一定的基础 自己，然后由相应的医疗保险机构进行管理。我国规定关于 医保基金结余应符合 “收支平衡，略有结余”的原则，可是就我 国目前医保结余情况来看，已经完全背离了 “略有结余”的标准。关于具体标准在我 国的医保政策里没有给出具体说明，各位专家也对医保基金结余量持有很多不同意见。那么，在我国关于基金结余公共政策缺失的情况下，怎样利用 好现有的结余资金呢? 关键词：医保基金：结余；管理 1医保基金结构与结余概况 医保制度来说，是以 “大病统筹”为主， “小病补偿”为辅的制度， 医保基金是国家的一种福利政策，它是让受保人先按照比例缴纳 这种医疗模式下，占医药费很大比例的门诊费用很难得到报销。医保 一 定的基础 自己，然后由相应的医疗保险机构进行管理。当受保人因 基金 自然就多了。 医疗而需要花费时，机构会拿出相应的补助来帮助他们减轻经济负 3．2报销程序的繁琐让人知难而退 担。它对于我国来说是一个意义深远的工程，它让许许多多的人因此 虽然我国基本医保体系已经覆盖全国95％以上的人口，但是，现 受益。它对于我国的医疗制度完善有着不可估量的作用。 行医保报销制度仍然不能解决异地看病报销的难题。 “时间长、手续 根据相关数据统计，我国医保的缴纳费用在2011年达到了5000 多、跑断腿”是异地看病报销难的真实写照。虽然近年来我国部分地 多亿，而支出后结余1100亿左右。2012年的结余为700亿左右。统筹结 方实行了异地就医报销的措施，但 由于技术原因，大部分异地就医的 余与上年度相比增加18．84％，账户积累结余增加17．13％；201ttg度新 人群需要回参保本地进行报销，一般来说，需要异地就医的需要向当 农合筹资总额达2047．6亿元，人均筹资246．2元。全国新农合基金支出 地定点医院和社保经办部门的申请批准才能使报销程序稍顺利些，而 1710．2亿元，2012年参合率98．3％，人均筹资标准由2011年的246．2元提 没经过申请批准的异地报销会较复杂，即使是在本地就医报销，也要 高~iU2012年的308．5元 (增)JD62．3元)，2012年全国新农合统筹基金当 即日结算，如果过了就不能报销。 年结余率为3．1％，收支基本平衡，略有结余。由此可知，城镇与农村 3．3医保基金的管理存在违规滥用现象 的医保基金管理由两个不同部门进行监管，城镇基金结余远高于新农 目前国家对于医保资金的要求时专款专用，但是由于管理部门的 合的结余，在2012年的卫生事业发展统计公报中才提出了新农合略有 疏忽和地方政府的管理力度不大，从而导致了很多地方存在滥用的情 结余，基金结余总体上向城镇倾斜。 况。这是我国普遍存在的一种现象，目前没有专门的法律来约束，因 2我国医保基金的使用分析 此这中现象对于医保基金结余来说是相当不利的。 从宏观与长远方向来看，保持适当的医保基金结余是有益的。首 4提升我国医保基金使用的建议 先，医保基金的结余可以为未来预知的风险提供资金基础，当前我国 4．1提高报销比例水平，扩大统筹范围 面临着诸如政治、等的风险，就公共卫生方面来说，2003年的非典与 2010年的禽流感对我国公共卫生提出了严格的要求，因为，有适当的 医保基金作为一种福利性的资金，具有 “用之于民