当心心绞痛也会搞症变.pdfVIP

诊疗室专 家 谈 病 冠心病患者常有心绞痛发作，典 痛症状，常常被误认为是牙痛、背 型的心绞痛往往是上演 “样板戏”，其 痛或腹痛等，特别是牙痛多见。 发作特点主要包括5个方面： 侦破要点 心源性牙痛有几 部位：典型部位是在胸骨体上段 点特征可以 “侦破”：牙痛剧烈，但 或中段之后 ，疼痛范围常不是很局 无明显牙病 ；牙痛部位不确切，往 限，而是约有拳头和手掌大小 ，可波 往数颗牙齿都感到疼痛，而难于 及心前区，甚至横贯前胸，界限不太 确定哪颗是病牙 ；经牙科处理及 清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无 服用止痛药后不能解除牙痛 ；做 名指和小指。 心电图检查有心肌缺血改变 ，口 性质：典型症状为压榨样或紧缩 服硝酸甘油后，往往药到痛止。 样疼痛，常伴有焦虑或濒死的恐惧 感，通常不是烧灼样或针刺样痛。心 绞痛发作时，患者往往不 自觉地停止 原来的活动，直至症状缓解 。 一 般说来 ，心脏的感觉神经 诱因：最常见的诱因是体力活动 纤维是分布在颈和胸交感神经 或情绪激动。此外，饱餐 、便秘、 寒冷、吸烟等也可诱发。 留 绞痛 鹅∞瘥鏖功 持续时间：心绞痛呈阵发性 。武汉大学中山医院主任医师 李定国 发作 ，疼痛出现后常逐步加重， 在 3～5分钟 内逐渐消失 ，很少超过 节，因而心绞痛放射到上半身肩臂部 反应相似 ，含化后可以止痛。 l5分钟，如超过 15分钟应考虑急性 位较常见，但有的心脏病其感觉神经 侦破要点 胃一食管反流病，是由 心肌梗死的可能。 纤维还延伸到腰交感神经节，这样心 于 胃十二指肠 内容物反流至食管引 缓解方式：一般在停止原来诱发 绞痛就会放射到腿部。心绞痛的腿 起反酸、烧心等症状及造成食管黏膜 因素后即可缓解，舌下含化硝酸甘油 部放射并不少见，这种疼痛有的放射 组织损害的疾病。尽管它装心绞痛 则能在3分钟之内解痛。 到单腿 ，有的放射到双腿 ；有的放射 装得很像，但百密仍有几疏：虽然疼 然而 ，大约有 3％～10％的冠心 到大腿，有的则放射到小腿。 痛部位可在胸骨后，但性质并非压榨 病心绞痛呈现不典型表现，其发作的 侦破要点 心绞痛 “下基层”现身 样；虽然饱餐后、睡眠时可诱发，但与 症状往往变化无常，我们把这种发作 腿脚 ，有几点现象可资鉴别 ：腿痛一 体位有关 ，垫高头部床脚可以解除； 称为 “症变”。而有的心绞痛则是 “山 般为持续性疼痛 ，不会片刻 自止；腿 虽然硝酸甘油可 以止痛 ，但起码要 寨版”，即食管、颈椎或带状疱疹引起 痛时常伴胸闷；心电图有改变及舌下 l5分钟才能起效 ；虽然有时心电图 的冒牌心绞痛，这种非冠心病出现的 含服硝酸甘油可止痛；此类腿痛的特 可出现一过性ST—T改变，但动态心 心绞痛 ，也是 “症变”而来的，故也可 点是 “瞻前不顾后”，只放射到腿的前 电图可提供此改变与食道病变相关； 人围到心绞痛的 “症变”范畴。那么， 部，有时达到内侧的四根足趾，但不 有反酸、烧心、进行性吞咽困难等食 冠心病的 症“变”有哪些原因，又该如 放射到腿的后部。 道症状；食道吞钡透视和 胃镜检查有 何侦破呢? 特征性表现，食管pH监测则是诊断 的金指标；“胃药”可当定 “心”丸。 此外，临床还常见颈心综合征 ， 堪称心绞痛 的 “模仿秀”的疾病 胸部的无疹期带状疱疹被误诊为胸 心肌缺血产生的大量代谢产物 是 胃一食管反流病。它与正宗的心 心绞痛的病例。如 “颈心综合征”虽 强烈刺激神经末梢，会呈现异常放射 绞痛有三似：其一，疼痛部位相似，可 然貌似心绞痛 ，但疼痛非绞痛性质 ； 部位