盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响.pdfVIP

· 214 · HeraldofMedicineVo1．34No．2February2015 盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响 刘媛媛，万杏，刘敏，冷燕，夏中元 (武汉大学人民医院麻醉科，武汉 430060) 摘 要 目的 探讨盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响及作用机制。方法 将 88例老年手 术患者随机分为两组。治疗组46例，麻醉诱导后静脉注射盐酸右关托咪定；对照组42例 ，麻醉诱导后注射等量0．9％氯 化钠注射液。分别评价两组简易智力状态检查表(MMSE)评分、术中与术后手术指标、术后认知功能障碍 (POCD)发生 率及脑氧代谢异常率。结果 两组患者手术情况差异无统计学意义 (PO．05)。治疗组术后 6h，1d的MMSE评分 (22．28~3．62)，(25．82+4．32)分，明显低于术前 (28．82~4．32)分 (P0．01)，也显著低于同期对照组评分(P0．o1)。 治疗组术后6h，ldPOCD情况明显好于对照组，差异有统计学意义 (P0．01)。但两组术后3d的POCD发生率均为 0％。治疗组麻醉诱导后即刻(t。)、麻醉后60min(t)脑氧代谢异常 (分别为 19．57％，21．74％)明显低于对照组 (t0： 76．19％，t：85．71％)，差异有统计学意义(P0．O1)。但两组麻醉恢复时(t。)的脑氧代谢异常率比较差异无统计学意义 (P0．05)。术中早期脑代谢异常和老年患者术后 POCD密切相关(OR=5．176，95％CI：3．961～18．006)。治疗组术中 低血压发生率(17．4％)和心动过缓发生率(10．9％)明显高于对照组的7．1％，2．4％(P0．05)。结论 盐酸右美托咪 啶可预防老年患者术后 POCD的发生，其作用机制主要与调节术中患者脑氧代谢功能有关。 关键词 右美托咪定，盐酸；认知功能障碍 ；麻醉 中图分类号 R971．2；R742 文献标识码 B 文章编号 1004-0781(2015)02-0214一)【4 老年患者由于体质原因手术后可出现多种并发 0．05)。见表 1。 症，其中术后早期认知功能障碍(postoperativecognitive 1．2 麻 醉 方 法 麻 醉 诱 导静 脉 给 予 丙 泊 酚 dysfunction，POCD)为较常见的神经系统并发症，患者 1．5mg·kg～、芬 太 尼 2 ·kg～，罗 库 溴 铵 可表现为社交、认知功能受损等精神症状 ¨ 。多种因 0．6mg·kg～，行机械通气(置人气管导管后)¨ J。诱导 素可引发老年患者术后 出现 POCD341。近年来有研 后治疗组微量泵静脉输注4 ·mL 盐酸右美托咪定注 究报道术中患者炎症刺激、脑氧代谢功能紊乱皆可诱 射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字 发患者术后发生 POCD 。盐酸右美托咪定是一种 H20(O0248，规格 ：200 ·m )0．2Ixg·kg～ ·h ； 高选择性肾上腺素能受体激动药，对术中炎症反应及 对照组静脉输注等容量0．9％氯化钠注射液。麻醉维持： 脑氧代谢有影响¨ J。2011年 10月_2013年 2月， 静脉输注丙泊酚 1．0～1．5峭 ·kg～ ·h～、瑞芬太尼7～ 笔者探讨盐酸右美托咪定对老年患者术后POCD的影 10 ·kg～ ·h～，术中静脉滴注罗库溴铵按老年患者推 响及相关作用机制。 荐维持剂量O．075～0．1mg·kg ，若术中血压小于基础值 1 资料与方法 30％时，给予静脉推注麻黄碱10mg；心率(heartrate，HR) 1．1 临床资料 选择 88例在我院接受择期手术的老 在50次 ·min。。时，给予静脉推注阿托品0．3mg ’ 。 年患者。纳入标准：符合研究条件者；择期行前列腺摘 1．3 观察指标 术前 1d，术后6h