超声心动图的研究热点及其发展前景.pdfVIP

2004 28 4 # 205 # #述 评# (430022 ) 王新房 王 静 超声心动图技术发展非常迅速,近年来又有了长足的进步随 电子计算机技术和声学理论研究的深 入,超声图像非常清晰,分辨率有很大提高目前这一技术不仅对于心脏疾患的诊断具有巨大意义, 而且在 介入治疗方面也将发挥重要作用本文拟就超声心动图研究中的热点问题进行探讨与展望 M 随 二维超声成像和多普勒技术的普及推广应用,传统M 型超声在临床上的作用相 对减弱目前全数字化技术的发展极大地发挥了传统M 型超声的应用潜力 1.解剖M 型 新型解剖M 型超声(AMM) 是对原始二维图像的像素信息进行计算机后处理,克服传统 M 型取样线只能始于图像顶端沿声束固有方向取样的局限, 可在二维图像上任意部位和方向选取直线或曲 线,从而获取感兴趣区内局部心肌随时间而变化的运动轨迹AMM 超声不仅能确保对所观察部位的心壁 垂直取样, 提高了心腔内径和室壁厚度测量的准确性及可重复性, 且更重要的是能详尽地描述左室局部心 肌运动,有望减少甚至消除常规二维超声技术评估局部室壁运动的局限性曲线解剖M 型(CMM) 则在高 帧频二维组织速度图上循心肌走向任意采样,并可跨壁采点, 同步观察多节段室壁心肌收缩先后顺序和速 度, 此法显示心肌空间与时间分布的关系,直观反映室壁节段心内膜相位信息, 有望成为临床观察心律失常 异位起搏点心壁运动失常及多节段心肌运动分析的新手段最新的高帧频超声成像仪已经能分辨数毫秒 的运动时相差异,这对临床观察心肌电除极顺序评价心肌局域功能等有极大的帮助,前景令人鼓舞 2.双声束( 或多声束)M 型 双声束M 型显示方式并非新的技术, 此种仪器可在荧光屏上同时在两 个甚 至三个方向上沿声束方向采集多条M 型曲线, 获取感兴趣区内多 个方向上心脏多个结构随时间变化的运动 轨迹, 各个曲线取样频率每秒内亦可分别达数千次, 时相分辨率甚高此法可同步观察半月瓣和房室瓣的活 动时态,帮助理解心音产生机制, 精确测量等容期时限, 对评价心肌功能有重要意义此外,通过对多个室壁 运动的同步分析,提高M 型超声对局部心肌运动异常的检出率, 如与负荷超声心动图结合,能进一步提高其 敏感性和准确性故建议仪器制造者有必要重新设制这一功能,使之在临床诊断中发挥其应有的作用 近年来, 随 仪器分辨率的提高彩色多普勒技术和经食管超声的普及,右心声学 造影的临床应用范围有所减小,但在确定右房右室边缘轮廓,检测不明原因的右心负荷过重,观察有无少量 右向左分流,排除永存左位上腔静脉和肺动静脉瘘等疾病方面,右心声学造影较彩色多普勒更具优势,其价 值仍不容忽视随 能通过肺循环进入左心的造影剂研制获得成功和不断改进,以及各种增强造影剂对比 显像效果的技术的突破性进展,将含有微气泡的造影剂直接经冠脉或经外周静脉注入抵达冠状循环来评价 心肌微循环的完整性已成为可能目前心肌灌注声学造影(MCE)正逐渐由实验室研究进入临床应用, 由单 纯定性研究进入定量研究的阶段研究表明,MCE 对确定心肌灌注床大小,评价冠脉狭窄程度, 了解冠状血 流状态及储备能力, 判定心肌存活性, 了解其侧支循环,判断冠状动脉球囊扩张术( PTCA) 或搭桥术后的预 后,评价急性心肌梗死再灌注治疗的疗效等等, 有重要临床意义同时也注意到MCE 巨大的应用潜力: ¹ MCE 技术与负荷超声相结合,能同步评估心肌的收缩储备和血流灌注,提高检出存活心肌的敏感性和预测 准确性; º依据造影剂的粘附特性早期评估微血管内皮功能,根据微泡在声场中产生的强烈震荡作用辅助溶 栓; »研制可携带药物或载血管新生基因微泡经静脉注射行心肌靶向治疗或转基因治疗的目的此外已有 作者开展双功颈动脉声学造影,能很好地勾画血管内中膜的厚度和斑块的形态,并可探测营养血管动脉外 膜水平供给斑块的血管活性, 结果显示此技术在血管疾病诊断上具有较大的价值 超声心动图在引导心脏介入治疗方面有 重要作用¹ 如对左向右分流的 先天性心脏病患者, 在经导管行介入封堵术之前可应用经胸超声心动图测量缺损的大小和判断类型,筛选介 入手术的适应证;术中观察和引导封堵器到达理想的位置;术后彩色多普勒血流图像(CDFI) 实时监测封堵