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慢性阻塞性肺病对心脏的影响.pdf
· 480 · 浙江临床医学2015年3月第17卷第3期
· 综 述 ·
慢性阻塞性肺病对心脏的影响
陈晔锋 (综述) 沈巨信 (审校)
慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种具有气流受限特征的 强。对于COPD会引起心腔缩小的现象,查阅国内外相关文
可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性 献,发现 目前国内外尚缺乏对其具体机制的研究及分析,但
发展,与肺脏对吸人烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性 作为COPD引起的显著肺外心脏效应,已经引起国内外相关
反应有关。COP])主要累及肺脏,但也可引起全身的不 良反 领域研究者的重视。
应 …l。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官,在近几十年的
2 COPD对左心功能的影响
国内外相关的大量研究中,均表明在 COPD患者中,无论心
脏形态结构还是功能,都受到不 良肺外效应的影响。本文即 左室收缩功能不全通常定义为LVEF40%一50% l【0]。早
针对 COPD所并发的不 良心脏效应 ,作一综述。 在 30多年前,SteeleP等通过选取 120例严重 COPD患者,
测量其LVEF,发现在这些严重COPD患者中,大多数患者
1 COPD对心脏形态的影响
LVEF是正常的,而个别 LVEF降低的患者,却同时合并冠
COPD患者中,充气过度是一种重要的肺功能异常 2。 心病 [11]。在射血分数 、短轴缩短率和通过二尖瓣的峰流速
部分放射学研究证实,在胸部影像学检查中,重度肺气肿患 均在正常范围,并且与对照组相比,无显著性差异。另外一
者的心脏小于影像学检查未发现肺气肿提示的患者 5]。早 些研究者也提供了相似的结果 [12,13]。根据既往研究的综述,
在 30多年前,“microcardia”这一术语被用于形容这一观察 无冠心病和高血压的COPD患者 ,左室收缩功能不全的发生
发现 ,并被视为肺气肿的影像学征象 …。早在20多年前 , 率为0%~16% (8个研究中的5个报道为0%)[14]。在COPD
人们已经认识到COPD可能出现的心血管并发症 6,但关 患者被发现有左室收缩功能不全的时候,通常是较轻微的,
于COPD患者因肺过度充气对心脏形态学方面影响的相关研 并且在合并有肺心病的患者中出现。在 COPD急性发作时,
究甚少。Jorgensen等的一项研究发现,过度充气的肺气肿患 左室收缩功能不全的发生率为0%一32%;未排除有心血管疾
者 (残气量占预计值的272%),与年龄匹配的健康对照组相 病的患者,左室收缩功能不全的发生率为 10%46%[“]。而
比,根据 MRI检查,胸腔内血容量、左右心室的大小、左 临床上怀疑有左室功能不全的COPD患者被报道左室收缩功
右室舒张末容积指数、心排指数和每搏输出量指数均有所 能不全的发生率多为最低 _l5]。而VonkNoordegraafA等 ]
减少 [。近来Ban等 [8]在一项纳入45~84岁的2816例受 研究表明,虽然肺气肿患者的LVEF会有所下降,但对于右
试者的大规模人群横向研究中,通过 MRI检测左心室 (Lv) 心室肥厚的患者 ,可能由于心室收缩时室间隔被拉得更扁平,
的结构和功能,其中13%的人正在吸烟,38%的人既往有 所以可维持相对正常的LVEF。
吸烟史,49%的人无吸烟史 ,罹患COPD的受试者至多仅受 研究 ]表明,大部分心力衰竭患者左室舒张功能的
轻微影响,肺气肿比例的中位数只有 15%,FEV1中位数为 异常要早于收缩功能的异常,其中舒张功能不全引起的占
96%预计值,FEV1/FVC为74.6%预计值。作者报道 ,胸部
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