成人患者接受体外膜肺氧合支持的抗凝策略.pdfVIP

中国科技期刊数据库 医药 成人患者接受体外膜肺氧合支持的抗凝策略 崔 颖 浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000 摘要：体外膜肺氧合 (ECMO)支持在近年来应用越来越多，尤其是对急性呼吸衰竭和心功能不全的成人患者。环路、膜氧合 器和血泵技术的改善，使 ECMO应用更加广泛。2009年H1N1和 2013年H7N9两次流感大流行期间，很多严重呼吸衰竭的患者 进行 了ECMO支持，且预后 良好 ，使 ECMO的接受程度越来越高。然而，各种凝血并发症 ，包括 出血、栓塞等 ，依然是此类患 者死亡的重要原因，尤其是各种出血并发症。所 以合适的抗凝方案尤为重要。本文阐述了ECMO支持期间可以采用的抗凝策略， 以及 出血 、血栓 并发症的管理。 关键词：体外膜肺氧合：抗凝；出血；血栓 Abdtract：Theuseofextracorporealmembraneoxygenation(ECMO1supportforadultpatientswithacutecardiacandrespiratory failurehasincreasedinrecentyears．Theadvancementsinextracorporealcircuit，oxygenatorandpump，haveencouragedthe utilization．Additionly,duringhte2009H1N 1and2013H7N9nifluenzapnademic．goodoutcomeshadbeenreportedofsevere respiratoryfailurepatientswhoreceivingECM O support．However,varietyofhemostaticcomplications，includingbleeding， thrombosisna dhemolysis．arestilltheimportantcausesofmortality,especiallythebleedingcomplication．Thatindicatestl1e significna ceofsuitableanticoagulationstrategy．Inhtisreview,wedescribehteanticoagulationsrtategythatcanbeusedduring ECM Osupportinadultpatients．andthemanagementofhemorrhageandhtrombosiscomplications． Keywords：Extracorporealmembraneoxygenation；Anticoagulation；Hemorrhage；Thrombosis 中图分类号：R654．1 文献标识码 ：A 文章编号： 1671—5837(2015)2-0167-03 在过去的50年里，ECMO支持的组件和技术都有了长足 3应用未分级肝素时需要监测的实验室结果 进步 [1]。然而，外源性生物材料毕竟不能比拟血管内皮与 评估重症患者的凝血功能非常复杂，而且体外支持的环 血液的相容性，血液和生物材料的相互作用，以及随之而来 路和抗凝又显著增加了这个复杂性。目前，有多种手段可以 的炎症和凝血反应，可能导致出血和血栓并发症 [2，3]。在 对 UNFH的抗凝作用进行监测，而通常采用几种监测联合评 ECM0支持期间，血液和外源的环路表面持续接触，导致生理 估，增加准确性。 性凝血平衡转变成高凝状态，对患者、环路和组件来说，都 3．1活化凝血时间 (ACT) 有很高的血栓风险[4]。 ACT是监测 UNFH剂量最常用的方法，它价格低，在大多 为了预防血栓、抑制凝血活化，抗凝治疗的管理很有必 数医院24小时都可以做。但是，除了UNFH外，ACT结果还 要。理想中，ECM0的抗凝治疗要充分抑制血小板和凝血因子