新生儿唇腭修补的麻醉处理.pdfVIP

2002山东省麻醉学术会议论文 页码，46／79 3．3如手术床取水平位，当病人侧卧时，男性常因肩宽而骨盆窄，脊柱易向尾端倾斜，女性则相反， 本组病例全部采用重比重药液，所以在实施本麻醉时，应注意男女性别的上述行点而予以适当调整手 术床的角度。 3．4注药后经常测试麻醉平面，待平面上界超过手术切口以上2～3个神经节段时，立即将手术床改为 头高5～10。斜坡位，借以阻止麻醉平面继续上升。 新生儿唇腭修补的麻醉处理 威海市文登中心医院(264400)龙潭宋志芳林治燕 本院近三年来共实施新生儿唇腭裂修补术9例，术后均痊愈出院。现将麻醉有关问题总结如下。 1一般资料 选择出生后3～7天内行新生儿唇腭裂修补术的患儿9例，其中男5例，女4例，均为足月顺产儿，体重 补，l例行唇腭裂一期修补。 2麻醉选择 行唇裂修补术者，予氯胺酮13~5mg／kg肌注，继以O．5％普鲁卡因行眶下孔神经阻滞，鼻异管吸氧2～ 面麻醉，经口插入内径3．5mm的气管导管，连接T型管回路装置供氧并辅助呼吸。麻醉维持：术中保留 自主呼吸，视新生儿对手术的反应适当加麻醉药，选择氯胺酮肌注，剂量为诱导量的的2／3，一般用药 间隔r30min。 3术中管理 ACE一600型多功能生命体征监护仪，全程监测呼吸、脉搏和氧饱和度的动态变化；麻醉者将听诊器放于 小儿胸部，不仅可以了解呼吸和循环指标，还可直观地了解呼吸道是否通畅；室温庆保持在25。C，避 免新生儿身体过分暴露：术中液体维护选择(5～lO％)葡萄糖液以5～lOml／h：术中发生一过性呼吸暂停 3例，辅助呼吸3～5次刺激可恢复正常呼吸。 4术后管理 为慎重起见，术后均送：PACU进行观察护理，严格掌握拔管指征，要求患儿神志清醒，肌力正常，自主 呼吸规律，生命体生平稳。拔管前应彻底清除滞留于咽喉部的血液和分泌物。 5讨论 为便于手术和麻醉实施，先天性唇腭裂的手术时机以唇裂1．2～7个月，腭裂18个月～2岁修复关闭为佳。 鉴于唇腭裂畸形修复越早，修复效果越好，本组对新生儿进行早期手术。由于新生儿的解剖生理特 点，他们对环境的适应能力、对镇静药、麻醉性镇痛药耐受性和药物分布降解特点与婴儿迥然不同， 其术中呼吸循环的管理和血容量的维持需特别注意。我们在麻醉处理中结合生儿的特点。具体做到： ①开放静脉，静滴葡萄糖液，补充体液的生理消耗和术中额外损失并预防低血糖的发生。②准确估计 并及时补充失血，采用简便易行的称纱布的方法来测定失血压，并在补充时增加lO％以补充手术认及消 毒单上所粘之血。补充血以注射器缓慢静注入。③5天之内的新生儿对麻醉药耐受性差，药物的复合种 类和剂量宜少。氯胺酮13~5mg／kg肌注即可满足手术需要，静推常抑制呼吸故不采用。④加用局麻神经 阻滞强化麻醉效果，减少全麻药物的使用，减少手术应激反应带来的不良影响。⑤不论是否进行气管 03一i0～27 2002 页码，47／79 th东省麻醉学术会议论文 内插管，均应保留自主呼吸，并及时给予辅助呼吸，术中及术后拔管之前经常保持呼吸道的清洁，时 刻防范呕吐和误吸。⑥由于T型管回路有低阻力和无效腔小的优点，故常选择用于新生儿麻醉，即可 观察自主呼吸又可及时进行辅助呼吸。⑦注意室内的温度不应低于25℃，避免新生儿的过度暴露以防 散热过多。 ⅡJY目ⅡHT5K目(本文经威海市立医院麻醉科周承孝主任医师修改) 体外循环心内直视手术185例麻醉体会 栖霞市医院(265300)郑世健王波郑红林树岩 85例，现将麻醉处理体会总结如 我院自1993年11月～2001年10月共开展各类体外循环下心内直视手术1 下。 l资料及方法 1．1一般资料185例中男78例，女107例，年龄最大56岁，最小2岁，体重最大80kg，，最d、9kg，病种 有：室缺64例，房缺31例，室缺合并动脉瓣狭窄3例，法乐氏四联症6例，其中合并动脉导管未闭2例。 瓣膜置换63例，其中双瓣膜置换26例。主动脉窦破裂5例，主动脉夹层分离