从临床病案探讨标本气化理论在肝胆病辨治中的应用.pdfVIP

．452． 从临床病案探讨标本气化理论在肝胆病辨治中的应用 吴修符1张磊2 (山东中医药大学基础医学院济南250014) 以清代张隐庵、张令韶、陈修园为代表的气化派的理论依据主要是“六气标 本中气”学说，此派注家对气化学说极为推崇，陈修园曾说：“六气本标中气不明， 不可以读《伤寒论》。”张志聪总结说：“治伤寒六经之病，能于标本中求之，思 过半矣。” 气化派的历代医家将运气学说中的标本中气理论创造性地运用于阐释《伤寒 论》六经辨治规律，合理的解释了人体脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化， 为《伤寒论》的理论研究开辟了一条崭新的思路，对经方的临床应用有重要的指 导意义。 l标本气化理论中厥阴肝少阳胆间的气化关系 厥阴少阳既为气机升降之枢，又为气机出入之枢，升降与出入，方向虽异， 却相辅相成，升降之枢通，则出入之枢畅，反之亦然，两者共同维持着气机的上 通下达、内外出入。 厥阴为两阴交尽，阴尽阳生，极而复返，少阳位居阴阳之间，枢转阳气，转 虚转实，厥阴少阳共为阴阳之枢。 厥阴少阳共寄相火，下连寒水，上达君火，肝气上达则助心气宣通，胆气下 泄则助肾气疏泄，共为水火之枢。 如此，厥阴少阳共主枢机形成纵横交错的网络结构，其中，水火之敖布与阴 阳的交接皆赖气机之升降出入以实现，厥阴少阳共主的三枢中尤以升降出入之枢 为核心。 由上可知，肝胆气化失常亦并不是受单一因素影响的，一方气化失常往往伴 有另一方亦失常。正是厥阴少阳间的标本气化关系决定了临床上往往肝胆病并 见，治疗时应遵循调肝不离胆，治胆不离肝的原则。 2标本气化理论对临床辨治肝胆病的重大意义 文中涉及的肝胆病指广义而言，是由厥阴少阳(肝胆)气化失常所致病证的 总称。以《伤寒论》中标本中气理论指导肝胆病的辨治及厥阴少阳病篇各方剂的 应用，结合多年来积累的丰富临床实践经验，采用肝胆病从标本气化失常研讨的 医疗实践，大大拓展了临床辨治肝胆病的思路。现举例如下： 2．1厥阴少阳升降失序为主要病机病案一例 张某，男，23岁，高校学生，2007年10月3日初诊。肠鸣，泄泻3年余， 大便平时1．2次／天，劳累后增至3-4次／天，经齐鲁医院诊断为慢性结肠炎，行 抗菌消炎治疗效果不显，遂来中医门诊求治。现症：大便稀薄，日行二三次，恶 临床撤萃 ．．453．． 食生冷，食则腹泻，时腹自痛，喜温喜按，平素经常口腔溃疡，胃纳不香，饥不 欲食，腹满时胀，烦渴，眠差，梦多纷扰，精神疲乏，舌体胖边有齿痕，舌尖却 红，苔薄腻，脉迟细。 处方： 党 参12克 乌 梅15克 川 椒10克 桂枝9克 炮附子6克 干 姜10克 当 归lO克 黄连9克 黄柏 8克 山 药15克 陈 皮10克 砂仁10克 炙甘草6克 患者服上药6剂后，症状明显缓解，大便成形，口腔溃疡愈合，仍腹胀，眠 差，酌加大腹皮10克、龙骨6克、牡蛎6克，续服6剂，症状基本消失，后改 汤为丸，调理善后，服药数月，未复发，泄泻3年之痼疾竟告痊愈。 本证为厥阴气化失司，肝胆升降失序而为病。病在厥阴风木失于升发，涉及 中见少阳相火潜降不及，致阴阳升降失序，阳上不下，阴下不上，阴阳气失于顺 接贯通。相火失降，不能下达，脾失其温，下闭脾阳，脾不升清而泄泻，腹满胀， 喜温喜按。肝气失于升发，横逆犯胃，挟胃热而冲击荡涤，故口腔溃疡。相火失 降逆郁于上，火盛灼肝阴故口烦渴，助胃杀谷则易饥，木不疏土则不能食。以上 为厥阴气化失司，一从中见少阳化火，一从其标阴寒化之表现。用乌梅丸加减， 通过酸辛甘苦，刚柔相济，清上温下，寒热平调，辛开酸收苦降，调畅气机，使 水温木清，木和土复，气化复常。 2．2厥阴少阳木火相生不及为主要病机病案一例 韩某，女，48岁，2007年12月来诊。头痛20余年，以巅顶部位为主，自 述20年前剖腹产后，以冰块冷敷止血，恢复后不久开始头痛，多年来经西医镇 痛治疗，可暂获疗效，但随后常因劳累过度后复发，体质每况欲下，患者痛苦异 常，遂来中医门诊求老师诊治。现症：头痛，巅顶为主，与月经周期相关，月经 前后劳累则发作较甚，发作时伴腹部疼痛，腹泻，时呕吐恶心，平均2．3个月发 作1次，近期发作后持续隐痛半个月，头昏沉，但欲寐，畏寒