功能性便秘的脏腑论治探析.pdfVIP

第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 是多方面的。而对患者血清IL．10含量改善不明显(P0．05)，这点值得进一步探讨。 IBS属于中医的腹痛、腹泻范畴，证多属于肝郁脾虚、肝脾失和、湿热内壅而至。肝郁脾虚为发 病的内在因素。由于肝郁气滞，导致气机不畅，加之脾气虚弱，运化失调，使湿邪易滞于下焦，湿 邪粘滞，郁久化热，最终出现湿热之邪郁于肠道，阻碍大肠的转化糟粕的功能而出现腹痛、腹胀和 大便性状改变的症状。病位在肠道，与肝脾有关，病性多表现为本虚表实。治疗．f：宜疏肝健脾化湿 为主，兼以清热。安肠汤中木香、白芍、丹皮琉肝柔肝畅通气机，白术、茯苓、薏米健牌化湿，黄 连、槐花清热化湿，赤芍、丹参活血化瘀以改变血液循环。诸药合用，达到疏肝理气、清热化湿的 功效。 本研究通过安肠汤结肠水疗，能显著改善IBS患者的症状同时，也降低了腹泻型IBS患者血清 IL．1p含量，进一步说明了血清lL．1p含量与lBs的症状密切相关，即JBS与炎症存在着关系，如果通过 用两药抗炎治疗能否改善IBS的症状，值得进一步的探讨。同时也说明了安肠汤结肠水疗对1BS的肯 定疗效¨’，该方法通过肠道给药，改变了传统的给药途径。疗效显著，值得进一步的推广。 参考文献(略) 功能性便秘的脏腑论治探析 刘绍能 中国中医科学院广安门医院(100053) 便秘即大便秘结不通，指排便问隔时间延长，或虽不延长但排便困难者。表现为排便次数少于 3次／周，伴有排便不畅，时间延长，粪便量少质硬，或有排便不尽感。功能性便秘是指肠道功能异 常导致的便秘，而经各种检查未发现器质性病变。本病可发生于任何年龄，但以中老年人多见，大 多病史较长，从几个月到数年不等。便秘发生的常见原因有饮食不节、情志失调、年老体弱等，其 基本病机是大肠传导失常，并与脾胃、肺、肾、肝等脏腑功能失调有关，因此，治疗上应以通下为 主，并要根据排便的生理特点及便秘发生的病因病机，重视调理脾胃、肺、肾、肝的功能。现将笔 者在功能性便秘治疗中调理脾胃、肺、肾、肝等脏腑功能的体会论术如下，以飧读者。 l从脾胃论治 脾胃为气血生化之源，为后天之本。脾主运化，升清降浊，胃主受纳，腐熟水谷。脾胃健运， 气旺血生，推动有力，肠道濡润；清气升，浊气降，气机条顺，大便正常。若平素脾胃虚弱，不能 运化水谷精微，气血生化乏源，气虚则动力不足，无力推便下行：阴血不足则肠道失润，大便艰涩 难行。《素问·玉机真脏论篇》：“脾不足，其人九窍不通。”朱丹溪《局方发挥》：“脾土之阴受伤，传 输之官失职。”《张氏医通》指出：“古人有胃实脾虚，风秘气秘……胃实而秘，善饮食，小便赤涩， 麻仁丸。脾虚不能运化，倦怠，懒于言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油，清气一 升，浊气自降，有脾虚下秘者，以汤下麻仁丸。”说明脾胃虚弱，运化失职可导致便秘的发生。笔者 体会，基于脾胃功能在功能性便秘中的应用，可从三方面考虑治疗。①补脾胃之虚多选用黄芪、生 白术、当归三药。黄芪性微温，昧甘。归脾、肺经。有益气补虚之功，尤善补脾肺之气，为补气要 第二十一届全国中西医结合学会消化系统疾病学术会议 药，《本草备要》言：“黄芪能温三焦，壮脾胃，生血生肌。”与当归合用，含当归补血汤之意，有益 气生血之功：当归既可补血。又可润肠，二者合用，气旺血生：白术补脾益气，生用取其健脾之功， 而无燥湿之弊，并可润肠通便。如果神疲乏力，纳差，气虚甚者，多加用太子参。太子参为清补之 品，补而不滞，补脾气，以生肺气，培土生金。②顺乎脾胃升降功能：脾主运化，胃主受纳，脾主 升清，胃主通降，胃的通降包括小肠将食物残渣下输大肠及大肠传化糟粕的功能。有清气之升，方 有浊阴之降，有浊阴之降，方有清气之升，二者相辅相成，共为中焦气机升降之枢纽，清升浊降。 气机调畅，人体方能维持正常的机能。在大便秘结不通之标实逐渐解决之后，应着眼于调整脾胃功 能，恢复脾升胃降的生理功能，如此才能恢复正常的排便规律。笔者的做法是，在大便通畅之后， 应逐渐去除通导下泄之品，并配合健脾益气、升清之药，调补人体正气，并顺应脾升胃降的生理功 能。可于方中加入小量的柴胡、升麻，3．59为宜，与原方中诸降药相配合，以达升降之统一。③固 护脾胃：任何药物都靠脾胃运化吸收功能而发挥作用，尤其是补益药物多滋腻碍胃，清热通下药物 多寒凉败胃，因此，无论何证都应于方药中酌加健脾理气之药，以更好地