凝血功能异常与炎症性肠病相关性的研究进展.pdfVIP

- -- - — — 1042 ———— ChinJLabDiagn，June，2014，Vol18，No．6 文章编号 ：1007～4287(2014)06～1042—03 凝血功能异常与炎症性肠病相关性的研究进展 古春昱，张玲娟 ，刘力宾，王丽英 (吉林大学第二医院 消化 内科，吉林 长春 130041) 炎 症性 肠病 (inflammatoryboweldisease， IBD患者存在促凝血物质的增加 ，如血小板 、纤 IBD)，主要包括溃疡性结肠炎 (ulcerativecolitis， 维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、IX、XII、纤溶酶原激活物 UC)和克罗恩病 (CrohnSdisease，CD)。IBD的病 抑制物 1(PAI一1)，以及凝血的活化指标等存在增高 因和发病机制 尚未完全明确 ，目前认为与环境 、遗 倾向，这种促凝物质的增加与疾病的形式及状态无 传、免疫所致的炎症反应等有关。近年来的研究发 关 。组织 因子 (TF)作为外源性凝血途径 的启动者 ， 现 IBD患者存在血液高凝状态及肠道微血栓形成， 也同样显示 出在 IBD患者肠粘膜微小血管 中增 进而引起肠粘膜坏死 ，促进溃疡形成 ，这可能为 IBD 多_8]，这多与肠粘膜损伤后暴露组织因子有关 。研 致病的另一 因素。而抗凝血治疗可减少 IBD患者 究证实 ，内源性凝血途径在 IBD患者 中也被启动 。 血栓栓塞的风险口]，这些均提示 IBD患者存在凝血 2．1 血小板异常 功能异常。由于炎症反应的存在 ，IBD患者 的炎症～ 作为凝血过程中的核心物质 ，血小板与 IBD的 凝血平衡被打破 ，炎性物质导致凝血物质及凝血过 相关性早 已引起人们的重视 。研究证实 ，IBD患者 程异常，凝血级联反应进而促进了炎症过程 ，并形成 发病期血小板计数增多，血小板体积降低 ；而 IBD 恶性循环。本文就凝血功能异常与 IBD的相关性 患者静止期的相应指标与健康组无 明显差异。在使 作一综述。 用抗血小板药物一氯吡格雷治疗 IBD模型 鼠的实验 1 血液高凝风险 中，实验组大 鼠体重 、结肠粘膜损伤程度、疾病活动 IBD患者存在血栓栓塞的风险 ]，尤其是在疾 度及髓过氧化物酶均有降低 。提示氯吡格雷是通过 病 的急性期 ，并可累及全结肠、肠系膜及肠外组织。 抑制血小板聚集 、粘附的机制治疗 IBD大鼠[9]。此 IBD患者发生深静脉血栓及肺栓塞的风险是正常人 外 ，在 IBD活动期血小板与炎症的相互影 响更进一 群 的3倍[3]。此外 ，IBD患者中有 1 一8％被报道 出 步促进了疾病 的进展 。IBD患者血液及肠道局部炎 现血栓栓塞事件 [4]。而这种风险似乎在青少年患者 性物质 、肠道微血管 内皮细胞可通过血小板作为媒 中更容易出现，Kappelman等人报道 ，IBD患者年龄 介参与凝血过程 。相关机制有 ：① IBD时，肠道免 分层中，年轻患者 (O一2O岁)相 比老年患者 (60岁及 疫紊乱引起 白细胞在局部肠粘膜组织 的聚集 ，肠道 以上)有着相对更高的深静脉血栓栓塞风险 ]。静 局部及血浆中不同炎性 因子的改变 ，如局部释放的 脉栓塞 以深静脉血栓栓塞及肺栓塞最为常见 ，而主 血管 内皮生长 因子 、促炎 因子 IL一6、IL一23、IL一12、 要表现为持续性头痛 的 IBD患者也有发现大脑深 INF一7及 TNF在 IBD