基于《内经》之理探讨关于“女子不月”的病机及治法.pdfVIP

基于《内经》之理探讨关于“女子不月”的病机及治法 胡心伟1 陈钢2 1．成都中医药犬擎临床医学院 2．成都中医药大学基础医学院(四川成都610075) 。女子不月”首载于《黄帝内经，指的是妇女发生月经后期和闭经的一类疾病，是妇科常见的临床症状和病证，临床发 病病因复杂，疗程长，疗效不十分理想。 黄帝内经》古人称之为无方之书，是说其书理论多而方药少，似乎其书对临床没有多少直接运用的价值。但是，正如 清·陆懋修在内经运气表一卷·司天在泉胜复补泻合表》中所说：“人谓《素问》为无方之书，余谓《素问》即有方之始。” 虽然《黄帝内经》只载有十二、三个方剂，但黄帝内经》有关理论对lf缶床病证诊治的指导意义则是巨大而深远的。特别是 对临床疑难病证的治疗，则更是需要诸如《黄帝内经》等中医经典著作的指导。清·沈又彭《沈氏妇科辑要·腰背反张 载：“奇证当于无方之书求之。”对女子不月的治疗思路，我们也可以从《黄帝内经》中获得。 1．《黄帝内经》中有关“女子不月”记载的经文 1．1素问·阴阳别论篇：。二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。 1．2《素问·评热病论：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来 也。” 1．3《素问·腹中论》：“岐伯日：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝 日：治之奈何?复以何术?岐伯日：以四乌鲥骨一麓茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利 肠中及伤肝也。” 2．基于《内经：}之理探讨“女子不月”的病机及治法 综观《内经》有关经文，主要影响女子不月的因素有以下几种： 2．1阳明病变 阳明(脾)受纳水谷，化生气血，供养全身脏腑。脏腑经脉气血充足，血海有余，则月经经量、经色、经质等正常。倘若 劳倦太过、饮食不节、情志抑郁等因，导致阳明虚，脾气不运，气血生化不足，血海无余，可致女子经团。 冲脉血海为月经之本，但冲脉之血主要来源于阳明。张景岳在《景岳全书·妇人归》中对此分析透彻，阐述清楚：。经 本阴血，何脏元之?惟脏腑之血皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之 本也。然血气之化，由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，而水谷之海，又在阳明。……可见冲脉之血，又总 由阳明水谷之所化，而阳明胃气又为冲脉之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。” 历代医家有“冲脉隶于阳明”之说。唐容川《血证论·吐血》说：“冲脉隶于阳明。”治阳明即治冲也。冲脉与阳明的关 系主要体现在月经的质与量上，如果脾胃化生的气血少，则血海无余，可致月经量少或不月。故治疗冲脉血海不足之经 闭，当治取阳明。张景岳景岳全书·血证》说：“故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也。”《黄帝内经太索·风水论 载：“月事不来，病本于胃也。”杨上善注：“月事不来之病，由于胃气不和。” 经闭之病本于阳明，其中有阳明燥热，津气不足者。阳明本属燥金，喜润恶燥，阳明瘸变后，易阴伤津燥。导致阳明燥 热，津气不足的原因，或为阳明虚；或为脾胃虚，肺中津液不足；或为脏腑气机闭郁化火所致，唐笠山《吴医汇讲·二阳之病 发心脾解》说：“脾有郁火，贝9表里相传，胃津亦涸。”不论先病阳明亏虚，后病阳明阴伤津燥，最终都不能化生血液。因此在 治疗上主张要益胃健脾。萧庚六《女科经纶·调经必审脾气生化之源论》说：“妇人经血不调，必审脾气化生之源，而健脾 为调经之要也。”益胃就是补益阳明津液。林佩琴《类证治裁·经闭论治》说：“因阳明生化不足，故月事不以时下 也。……治先凋补胃阴以生液。” 我们认为，在女子不月的治疗中，治取阳明是重要治法之一。落实到具体治法上，一是增益阳明津液，二是补养气血， 三是健运脾胃，四是清泻阳明燥热。李东垣在《兰室秘藏·妇人门)中云：“病名日血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，经 自行矣。” 2．2心气不通 如果胞脉通畅，心血得以下通，则能有月经；如果胞脉闭阻，心气不得下通，则女子不月。反之，如果心血下达太过，则 经血妄行。顾松园《顾松园医镜·崩漏》云：“以胞脉属心，而络于胞书，即子宫，在女为血室。绝则上下不交，亢阳内动，而 逼血下行者，天王补心如减。”由心气的下、不下或下之太过，与月经的行、不月与崩下的相关关系，表明心气下通与月经以 下有密切关系。 引起胞脉闭阻、心气不褥下通的原因，杨上善《黄帝内经太素·