脑梗死早期CT表现探讨.pdfVIP

11．0统计软件分析(重复测量数据的方差分析)。 采用SPSS 结 果 出90个出血灶，SWI敏感性优于常规序列。 0．5h血肿体积最大，与0．5～12h及48h相比24h 血肿体积开始减小。 SWI测得体积与大体相比，其放大率为2～8倍。 讨论 存在放大效应，放大率为2～6倍。 脑梗死早期CT表现探讨 浙江省宁波市保黎医院(宁波市第四医院)程庆山，洪国章 【摘要】 目的：提高脑梗死早期CT诊断率，为早期溶栓治疗创造时机。方法：回顾性分析诊断明 确的89例脑梗死患者早期CT表现。结果：有阳性表现18例，占20．2％，表现为脑实质密度轻度减低， CT值下降1～10HU，平均为3．5HU，边缘不清晰，有轻微或无占位效应。结论：脑梗死早期检查很重 要，检出率有待提高。 【关键词】脑梗死；体层摄影术，X线计算机；早期 因各种原因引起血管阻塞而导致脑组织缺血、坏死或软化称为脑梗死。临床上常出现三偏综合征等表现。 密度及空间分辨率，以及对早期脑梗死认识的提高，早期脑梗死在3小时内CT即可有显示，24小时阳性率达 79％。本组回顾性分析89例脑梗死早期CT表现，旨在提高对脑梗死早期CT表现的认识，增加检出率，在循证 医学时代，为脑梗死病员能够早期溶栓刨造有利条件。 材料与方法 40例，占45％，年龄30～89岁，平均62．5岁。 采用GE ProSpeed t40mA，is，均为平扫。 结 果 李松年认为，脑梗死早期CT表现主要为：(1)梗死区灰质密度减低，灰、自质交界消失；(2)轻微占位效应； (3)脑动脉密度增高征。 均为3．5HU，大面积脑梗死可见占位效应，而腔隙性脑梗死无明显占位效应。 讨论 脑梗死是指因血管阻塞而造成脑组织的缺血、坏死或软化。在急性脑血管病(卒中)中占半数以上。病理上 分为三个时期：即坏死期、吞噬期和机化期，三朔相互重叠。脑组织缺血4～6h，虽然其功能有明显损害，但其组 织学改变尚不明显，6h后病变才开始表现出来，呈进行性加重。一般在12-一24h后肉眼才能比较清楚地看出，开 始只能看到坏死部位脑组织有肿胀，变软，从切面上看灰白质分界不清。 蒋宝强报道超早期脑梗死可以出现以下几种CT征象。(1)早期低密度：是脑梗死的特征性表现，可发生在 血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Horner征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。(z)皮质、 !夔壁堂塞堕!箜丛昼全垦墼塾堂堂莶盒堡迨塞堑堡 白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均 一的低密度影。(3)豆状核和脑岛带征：CT早期表现为豆状核境界、整个岛叶结构界面不清。(4)脑沟回、脑室 和脑池的改变：出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。 死)或无(腔隙性脑梗死)占位效应。尽管脑梗死早期在CT上仅很少有阳性表现，但是随着机器的不断进步，CT 诊断医师的水平也在不断提高，努力寻找病灶的蛛丝马迹，为临床提供更加可靠的诊断依据。 探讨易漏诊的原因：第一，病员提供病史时间不准确，开始出现头晕、头痛、肢体麻木等症状时未引起重视，发 病时间从其感觉较严重时开始计算，而CT诊断医师只简单认为时间短，无法检出。其次，病员原有其它能引起 症状的疾病，出现症状时认为是其它已经定诊的疾病引起的。第三，CT诊断医师由于经验不足，或者是阅片时 未十分认真造成遗漏。第四，诊断医师看见了略低密度影，因为表现不典型，又想当然地认为时间短，不会出现 CT表现，未引起重视。第五，病变在脑沟旁，内、外囊上，尤其是腔隙性脑梗死，因为病灶小，密度差又不大，造成 漏诊。第六，仅考虑椎体束的交叉，到肢体症状的对侧去寻找病灶，而忽略了还有小部分未交叉的神经，而对同侧 病灶，特别是不明显的病灶，造成”视而不见”，影响诊断，最后复核者也没有认真检查，致使报告发出。 笔者建议，在临床做脑CT，尤其是怀疑脑梗死时，要认真读片，不仅观察肢体的对侧，也要仔细察看同侧；尽 量在CT机上使用不同的窗宽、窗位，尤其是用45～80HU的窄窗观察，有利发现病灶；使用适合大小的光标测量 可疑的区域，找出诊断的直接证据，发现肉眼未明确的病灶；现在CT机不断改进，密度分辨率、空间分辨率也不 断提高，配套激光相机也连续更新，脑梗死早期检查就会有更多信息表现在CT上，而CT对脑梗死早期诊断也 更为重要，尤其是没有磁共振的基层医院，能在脑梗死溶栓时间窗3--6