射频热凝术治疗腰椎间盘突出症髓核体积值变化与疗效的相关性探讨.pdfVIP

第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集·脊柱外科与微创卷·大会交流篇 等缺点。对于两种植骨方式的取舍还需要临床医生根据患者的具体情况加以选择。 2．2腰椎峡部裂性滑脱或退变性滑脱对对椎间融合的影响 本组中腰椎峡部裂性滑脱的椎问融合率略低于退变性滑脱的患者。这可能是由于峡部断 裂，本身稳定性小于退变性滑脱患者，加之术中关节突关节等附件损伤程度也高于退变性滑脱 患者，因此对腰椎稳定性损伤较大。对腰椎峡部裂性滑脱患者，在行PLIF的同时术中最好同时 结合可靠的腰椎后外侧融合(PLF)，包括关节突关节及横突问的确切植骨融合，可能更有利 于提高腰椎稳定性及椎间融合率。 2．3多节段固定对椎问融合的影响 本组中19例患者采用三节段固定，术后随访显示其椎体问融合率明显高于双节段固定组， 这应该与多节段固定提供的生物力学稳定性较高有关。对于腰椎峡部裂性滑脱等附件损伤较大 的病例，在注重植骨范围的同时采取三节段固定更有利于促进椎间融合，避免假关节形成。但 多节段固定增加术中软组织损伤及出血量，对腰椎的活动范围影响较大，且加重患者的经济负 担，因此增加固定节段是否适当尚有待于进一步的随访研究。 2．4融合节段高低对椎间融合的影响 本组研究未发现椎间融合率与患者年龄、术前诊断及不同植骨方式有相关性，但有趣的是 我们发现融合节段高低与3D_cT及静止位X线的椎问融合率成负相关，而与动力位X线的融合率 无关。低节段椎问融合率要低于高位节段的融合率。这可能与低位腰椎节段活动度及受力相对 较大有关。因此对低位腰椎性椎间融合术后佩戴支具的时间应相对延长。 射频热凝术治疗腰椎间盘突出症髓核体积值变化 与疗效的相关性探讨 杨利学‘李智斌。谭龙旺1孙智平1酒涛2 l陕西中医学院附属医院脊柱骨科2陕西中医学院06级骨科硕士研究生 【摘要】目的观察射频热凝术治疗前后髓核组织突出部分体积变化与症状变化之间的 相关性。方法采用CT引导下射频热凝治疗，测量治疗前后髓核突出部分的体积值，并与症 状变化对比。结果腰4，5髓核体积平均减小0．180±0．104cm3，腰5骶1髓核体积平均减小 结论射频热凝术治疗腰椎间盘突出症，髓核体积的变化并不是决定惠者疗效的唯一因素。 【关键词】射频热凝术 腰椎间盘突出症髓核体积值 为揭示射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的内在机制，探讨治疗前后髓核组织突出部分体积 值的变化与症状变化之间的相关性，我科对采用射频热凝技术治疗腰椎间盘突出症患者30例 进行总结，现报道如下。 1临床资料 腰5骶1椎问盘突出13例，合并高血压病4例。 第三届中西医结合脊柱及相关疾病学术年会论文集·脊柱外科与微创卷·大会交流篇 2治疗方法 2。1纳入标准：临床确诊的ⅡI型、Ⅳ型、部分V型单一间隙腰椎问盘突出症患者u1，术前经 CT扫描确定无髓核及后纵韧带钙化。排除标准：合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄者；髓核游离 于椎管内者；合并有出血性疾病、心肺等严重疾病者；椎问盘危象和马尾神经综合征者；各种因 素致同一椎间盘二次手术者； 2．2所用设备：北京北琪医疗科技有限公司生产的R-2000B射频控温热凝器及配套设备，在 CT引导下按操作规范进行。 2．3方法：参照相关文献坦q’。 2．4术后处理：预防性使用抗生素，未用激素类制剂及其他药物。 2．5测量方法及剔除标准：采用用德国产西门子公司的Senation16层螺旋CT，扫描层 厚lmm，利用系统附带软件作突出椎间盘组织的容积评价，由影像学医师独立测量。剔除标准： (1)腰椎侧弯或技术因素致CT断层层面左右倾角过大，影响测量准确性者：(2)手术治疗过程 中断者：(3)影像模糊难以准确定点测量者。 3疗效评价 治疗后72小时以疼痛、肌力及直腿抬高度数进行评价。 3．1疼痛标准：采用VAS疼痛评分法进行疗效评定：0=无痛，10=最严重的疼痛。 3．2肌力标准：腰4、5椎间盘突出者以蹲长伸肌肌力为准，腰5骶l椎间盘突出者以3、4 趾长伸肌肌力为准。 3．3疼痛、肌力标准及直腿抬高度数由第三方独立评定。 3．4统计学分析，采集的数据录入spassl3．0统计软件，计量资料采用X±S表示，作配对 资料t检验，采用非参数方法作相关性分析。 4结果 4．1治疗前后症状变化(腰4、5椎间盘突出见表l、腰5骶1椎间盘突出见表2) 治疗后，肌力、直腿抬高度数均较前增加，VAS评分较前降低，经统计学计算，治疗后与治 骶1分别为Z=-2．236，Z=-2．724，Z=-3