功能性胃肠病的罗马III标准.ppt

* 根据粪便性状分类的IBS亚型： A．便秘：Bristol Stool分型 1-2：分散的，似坚果的块状硬便或香肠形块状粪便 B．腹泻： Bristol Stool分型 6-7：糊状或水样便 C．不使用止泻剂或是泻药的情况下 罗马Ⅲ IBS排便习惯亚型分类 Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480 IBS-C 块状/硬便＞25%，且糊/水样便＜25%； IBS-D 糊/水样便＞25%，且块状/硬便＜25% IBS-M 糊/水样便＞25%，且块状/硬便＞25% IBS-U 排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求 IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U 25 50 75 100 0 25 50 75 100 % 糊 状 或 水 样 便 %块状或硬便 图1. 二维图表展示了根据粪便性状确定的4种IBS亚型。 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;1480－1491 病程中IBS的亚型间可以稳定存在也可以相互转换 IBS-C=便秘型 IBS-D=腹泻型 IBS-A/M=腹泻便秘交替/混合型 病程中，75%患者会有病情变化 更多患者转变为为IBS-C，而不是IBS-D 一年以上随访，1/3患者从IBS-C转变为IBS-D Simren et al, Scand J Gastroenterol 2001; 36:545 Tillisch et al, Am J Gastroenterol 2005; 100:896Mearin et al, Eur J Gastroenterol Heoatol 2003; 15:165 Drossman et al, Gastroenterology 2005; 128:580 IBS-C 19%-44% IBS-D 15%-36% IBS-A/M 19%-49% 由于特异性症状尚不稳定，更倾向于使用IBS伴腹泻，IBS伴便秘取代腹泻型IBS和便秘型IBS 发病是由复杂因素所致：动力异常，内脏高敏感性，粘膜免疫失调，感染、菌群改变和CNS-ENS失调，遗传与环境因素，社会心理紊乱等，在不同的个体或者同一个体不同时间，这些因素的作用不同 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;1480－1491 宿主的微生态环境受到感染的影响，改变了 淋巴细胞 肥大细胞 黏膜的内分泌细胞 释放多种炎性介质 ，破坏正常肠道屏障 引起肠道转运加快、分泌增多 黏膜免疫和炎症 粘膜炎症 粘膜免疫 肠道菌落 FGIDs 的胃肠道症状 内脏高敏感性 Drossman DA. Gastroenterology, 2006;130(5):1377-1390 胃肠动力 遗传易感性 IBS患者IL-10水平 的降低 肠粘膜神经敏感性的改变 IBS患者SERT多态性 5－HT水平改变 IBS患者G蛋白多态性 CNS和肠道行为改变 FGIDs家族聚焦性 至少满足以下标准中的两项或两项以上 在最近3个月内每月至少3天出现反复腹胀或见腹部膨隆 不符合FD,IBS或其他功能性胃肠病诊断标准 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月 罗马Ⅲ标准: 功能性便秘（C3） 至少满足以下标准中的两项或两项以上 （超过25%时间） 排便费力 块状/硬便 粪便未排尽感 肛门直肠有梗阻或堵塞感 要用人工手法帮助排便 每周排便少于3次 未使用泻药患者中，稀便少见 尚不够诊断IBS 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月 无痛性糊状便或水样便≥ 75% 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月 必须包含以下所有条目： 持续或近乎持续的腹痛 与生理行为（即进食排便或月经）无关或仅偶尔有关 日常活动能力部分丧失 疼痛不是伪装的 不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断 机制：中枢神经病性的疼痛，对内脏感觉的放大所致 功能性脑影像学技术发现额皮质层、边缘叶区和脑干区相互作用产生影响患者对症状感觉认知的神经生物物质 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作 局限于上腹和／或右上腹的疼痛发作并具备以下标准： 发作持续３０分钟或以上＊ 在不同的间隔时间段（不是每天）症状复发＊ 疼痛维持一个稳定的水平＊ 疼痛呈中到重度并足以干扰病人的日常活动或需急诊＊ 排便后疼痛不缓解 改变体位后疼痛不缓解 应用制酸药疼痛不缓解 排除可以解释症状的其他疾病＊ 诊断必须具备以下三条： 胆囊及Ｏddi括约肌功能紊乱的标准 胆囊在位